主诉

腰背部疼痛活动受限5天

现病史

5天前在家洗澡时不慎滑倒，背部着地，当即出现腰背部疼痛、活动受限，无法站立行走，无昏迷及呕吐、无胸闷、呼吸困难。遂至当地医院行相关检查后考虑“胸12椎体压缩性骨折”建议在家休养，口服药物等治疗，效果欠佳。今为求进一步治疗，***诊治，经检查以“胸12椎体压缩性骨折”为诊断收入院。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。

既往史

高血压病史4年，最高150/90mmHg，未规律服用药物，未系统监测血压。帕金森病史5年，未系统治疗。否认“冠心病、糖尿病”病史，无肝炎、结核等传染病史。20余年前因胆囊结石行手术治疗。无其它外伤、手术史，无输血、中毒史, 无明确药物过敏史，随社会预防接种。

个人史

出生于原籍，无长期外地及疫区居住史，无烟酒等不良嗜好。无毒物及放射性物质接触史。

查体

T：36.3℃，P：65次/分，R：16次/分，BP：120/75mmHg
T:36.3℃ ,P:65次/分,R:16次/分,BP:120/75/mmhg。生命体征平稳。轮椅推入病房。胸腰椎生理曲度可，胸腰椎活动受限，胸12棘突及椎旁压痛，局部叩击痛，无放射痛。四肢肌力4级，肌张力增高，双下肢皮肤感觉正常，双下肢直腿抬高试验（-）。双侧巴氏征（-），髋关节活动正常，“4”字试验（-），四肢末梢血运正常。双侧膝腱反射、跟腱反射减弱，双侧踝阵挛、髌阵挛阴性，双侧Babinski征阴性。双侧腕关节僵硬、活动障碍；双侧髋关节、膝关节、踝关节僵硬、活动障碍。

辅助检查

胸腰椎MRI联合扫描提示：1.T11-L2椎体压缩性骨折（T12新鲜性）；2.胸腰椎退行性变；3.椎管狭窄（L4/5水平）。

初步诊断

1、胸12椎体压缩骨折；2、重度骨质疏松症；3、高血压；4、帕金森氏病。

鉴别诊断

1、脊柱肿瘤：多有腰背部疼痛，绝大多数青少年脊柱肿瘤为良性，而中青年患者恶性肿瘤可能性大。多伴有消瘦、体重减轻等全身症状，穿刺活检可鉴别诊断； 2、急性腰椎间盘突出症:可有腰背部疼痛，但突出物压迫神经，导致神经水肿和局部炎性反应，并进而引发腰部及下肢的疼痛、麻木，无力等症状，可以此鉴别。 3、急性腰扭伤：多有腰背部疼痛，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时，常见于中青年人群。

诊治经过

完善血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能电解质、凝血四项、感染八项、心电图、心脏超声、胸片等相关术前检查，排除手术禁忌。在基础+局部麻醉下行胸12椎体压缩性骨折经皮穿刺椎体成形术，术后给予抗骨质疏松等治疗。

诊断结果

患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区，行骨盆正位X线示：右侧坐耻骨骨质破坏，建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科，查肿瘤标志物全套：CA125示132．30U／mL，升高，其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院，行PET－CT示：1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高，考虑周围型肺癌并淋巴结转移：左肺上叶可见大小约3．9×3．5cm类圆形肿块影，FDG代谢增高，边缘不规则，带分叶，相应胸膜牵拉，邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变，FDG代谢增高，考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节，FDG代谢无增高，建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影，FDG代谢无增高，考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶：双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影，考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查，11月15日活检病理示：（左上叶支气管）腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30 日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期：培美曲赛0．69gd1＋顺怕20mgd2-6，胃肠道反应度、骨髓抑制1度，处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院，患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。

患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区，行骨盆正位X线示：右侧坐耻骨骨质破坏，建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科，查肿瘤标志物全套：CA125示132．30U／mL，升高，其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院，行PET－CT示：1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高，考虑周围型肺癌并淋巴结转移：左肺上叶可见大小约3．9×3．5cm类圆形肿块影，FDG代谢增高，边缘不规则，带分叶，相应胸膜牵拉，邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变，FDG代谢增高，考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节，FDG代谢无增高，建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影，FDG代谢无增高，考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶：双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影，考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查，11月15日活检病理示：（左上叶支气管）腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30 日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期：培美曲赛0．69gd1＋顺怕20mgd2-6，胃肠道反应度、骨髓抑制1度，处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院，患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。