主诉

患者，女，56岁
因"双眼视力进行性下降4天"于02-27凌晨2点入院。

现病史

1、老年女性，56岁，急性起病；2、以双眼视力进行性下降为主要症状入院，入院时双眼以完全丧失视力，伴左侧肢体麻木，但肌力肌张力正常。

辅助检查

外院头颅MRI：右侧基底节区腔隙性脑梗塞。我院急诊颅脑CT示：大脑脚见斑片状稍密度影，两侧大小脑半球、脑干实质未见异常密度影，各脑室、脑池、脑裂、脑沟增宽。中线结构居中，余未见异常。血脂检验:ALT18U/L、TP60.1g/L↓、HDL-C2.00mmol/L↑、LPa58.00mg/dl↑、TBA11.5umol/L↑。脑脊液生化检验:CSF-IgG12.00mg/L↓。生化检验:LDH188U/L↑、Urea2.3mmol/L↓、GLU6.3mmol/L↑、K3.4mmol/L↓。血细胞分析:MONO%11.7%↑、RDW-SD47.3fL↑、IRF1.90%↓、PDW8.6fL↓。乙肝三对、核医学-甲功、糖类抗原19-9、血播4项、红细胞沉降率、凝血四项均未见异常。免疫球蛋白及补体(血清):C3.0.880g/l↓、IgG.10.000g/l。免疫球蛋白及补体（脑脊液）无异常。尿液检验(晨尿):LEU500/μL↑、Pro0.2g/l↑、白细胞95.00ul↑、白细胞＋、病理管型1.30ul↑、管型13.87ul↑、上皮±、细菌数1591.90ul↑。同型半胱氨酸(静脉血):19μmmol/L↑。风湿三项无异常。03-01颅脑+颈椎+胸椎平扫：1.右侧大脑脚、右侧内囊后肢、右侧枕叶及左侧基底节区见散在斑片状长T1、长T2异常信号影，FLAIR及DWI序列病灶呈高信号，ADC图呈低信号，增强扫描病灶未见异常强化，余脑实质未见异常信号影，各脑沟、裂、池未见异常，中线结构居中；2.颈椎、胸椎椎间盘变性。脑电图：轻度异常脑电图。诱发电位：听觉诱发电位正常；视觉（闪光）**左右眼均未见波形。

初步诊断

双目失明查因：视神经脊髓炎？

诊治经过

诊疗经过：入院后请眼科会诊，眼底镜检查结果示：视**边界稍模糊，充血（+），黄斑中心凹反光点看不清。暂考虑视神经脊髓炎，予甲强龙冲击治疗5天后仍无效。02-28予腰穿检查，脑脊液压力稍低，IgG12,余无异常。03-03：患者双眼仍无光感。NS：神志清楚，言语流利，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约4.5mm，对光反射迟钝，双眼视力完全丧失，眼球各向活动无受限，眼睑无充血、水肿。双侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，咽反射存在。四肢肌张力正常，右侧肢体肌力正常，左下肢肌力0-1级，左上肢肌力0级，四肢腱反射（-），左侧肢体感觉异常，无痛觉，双侧病理征（-），脑膜**征（-）。目前双目失明病因未明，枕叶虽然有梗塞灶，但无法解释视**水肿。考虑炎症？但激素治疗无效。另外考虑多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎等。患者左侧肢体已偏瘫，考虑为右侧大脑内囊后肢梗塞灶引起，目前予针灸推拿级康复治疗。请大神们讨论下，双目失明究竟是什么原因？条件有限，影像学不能上传。

【既往病史】 既往体健，否认高血压病史，否认冠心病、糖尿病病史，否认结核、肝炎病史，否认重大外伤手术史，否认过敏史；预防接种史不详。个人史五饮酒史，家族史无特殊。