视神经脊髓炎
发布人：
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-31 16:02
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【病案介绍】
主诉
左眼突发视力下降33月，左手足麻木版左侧肢体活动不灵3月，右侧肢体活动不灵7天
现病史
患者近三年间断性出现两次突发视力下降，诊断为“球后视神经炎”，给予激素资料后听力恢复正常，2个月前劳累后出现左手拿、左足底麻木，伴颈肩部及双上肢僵硬、疼痛，有时伴头颈部抖动，数日后出现左侧肢体活动不灵，左手不能精细运动，左下肢走路无力，拖拉，双下肢偶有发作性紧绷感，曾于医大二院诊断为“颈椎病 颈段脊髓空洞症”，后就诊于我院诊断为视神经脊髓炎，给予激素冲击治疗后患者症状较前缓解。7天前，患者出现右侧肢体麻木，伴有电感及四肢发冷，颈肩部僵硬，舞狮子活动障碍，无视力下降，每天发作，每次症状持续约30秒后环节。患者为求进一步诊治入院。精神状态可，睡眠较差，饮食规律，大小便正常。
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病病史
查体
T：36℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：130/70mmHg
T:36℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:130/70/mmhg。神志清醒，语***常。双瞳孔等大正圆，D≈3.0mm，光反应灵敏。双眼向各方向运动充分，无眼震，无面舌瘫。四肢肌力V级，肌张力正常。BCR（L：++，R：++)、TCR（L：++，R：++)、PSR（L：++，R：++)、ASR（L：++，R：++)。Hoffmann征（L:-,R:-)，Babinski征（L：-，R：-)。痛觉、轻触觉、运动觉、位置觉、振动觉查体未见确切异常。指鼻试验双侧稳准，跟膝胫试验双侧稳准。颈强阴性，Lhermitte征隐形。
辅助检查
颈椎核磁颈椎退行性变，颈5-7间盘突出，颈5-7水平椎管狭窄，颈1-5相应水平髓内长T1、长T2信号影。颈段脊髓MR平扫+增强：颈椎退变，C7椎体内血管瘤，C3-7椎间盘突出、变性，C5-7为主，相应水平黄韧带略肥厚，C4-5间盘纤维环撕裂，延髓至C4水平脊髓改变，脊髓炎症性改变可能大。水通道蛋白：阴性。视觉诱发电位：左眼**：P100潜伏期延长，波幅正常；右眼**：P100潜伏期，波幅均正常。体感诱发电位：左右正中神经分别**，各波潜伏期、波幅均正常；左右胫神经分别**，各波潜伏期、波幅均正常。脑干听觉诱发电位：左耳**：IV、V波潜伏期较右侧延长，III-V波间期>I-III波，III-V，I-V波间期延长，I/V波波幅比增高，余各波潜伏期、间期、波幅均正常。
【诊治过程】
初步诊断
1、视神经脊髓炎2、颈椎间盘突出 腰椎间盘突出3、双乳腺增生 左乳腺结节4、肝囊肿5、血脂异常6、自身免疫性甲状腺病
鉴别诊断
颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。
诊治经过
给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠促进神经细胞修复、强的松30mg每日一次口服治疗，辅以保护胃粘膜、补钙、补充B族维生素治疗。
诊断结果
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
【分析总结】
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
病例来源：爱爱医
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视神经脊髓炎是一种主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。临床以视神经和脊髓同时或相继受累为主要特征。任何年龄均可发病，平均发病年龄为30～40岁，女性多见。目前通常将单时相的视神经脊髓炎称为Devic病，多时相者称为复发型视神经脊髓炎