左桡骨头粉碎性骨折一列
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2018-10-27 11:50
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【病案介绍】
主诉
摔倒后左手疼痛、功能障碍2小时
现病史
2小时前，患者下楼时不慎摔倒，双手着地，当时出现左手腕疼痛，活动后明显，为诊治来我院就诊，门诊拍片示：左侧桡骨头粉碎性骨折。以“左侧桡骨头粉碎性骨折”收住院，发病以来未进饮食，未进二便，体重无明显变化。
既往史
既往有高血压病史10余年，有慢性胃炎病史7年余，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史。家族无遗传病史。
查体
T：36.4℃，P：66次/分，R：18次/分，BP：130/75mmHg
T:36.4℃ ,P:66次/分,R:18次/分,BP:130/75/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称。眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱无畸形，左手腕关节肿胀畸形，双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
左腕关节正侧位片：左侧桡骨头粉碎性骨折
【诊治过程】
初步诊断
1左侧桡骨头粉碎性骨折 2高血压3级 3慢性胃炎
鉴别诊断
根据发病过程和拍片结果可以确诊，无需鉴别
诊治经过
入院后给予骨科二级护理，止血，消肿，完善入院后及术前检查，术前检查结果出来后，行骨折内固定术，术后止血，消肿，预防感染等治疗。
诊断结果
1左侧桡骨头粉碎性骨折 2高血压3级 3慢性胃炎
【分析总结】
患者年龄较大，摔倒时双手着地受力导致手腕处桡骨骨折，骨折位置靠近手腕，为了不影响日后腕关节活动，采取手术治疗，恢复正常解剖结构，术后石膏固定，促进愈合。
病例来源：爱爱医
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