主诉

反复发作性头痛2年

现病史

患者缘于2年前无明显诱因下出现头痛，发作频率不等，多在寒冷季节明显，每次持续约数秒钟，位于左侧颞部，表现为钻痛，尚可忍受，过后可自行缓解，无明显加重及缓解因素，无伴畏光、流泪、结膜充血、流泪、流汗、恶心、呕吐、头周紧箍感等。曾就诊于当地诊所，予补液、止痛药物（具体不详）后可逐渐好转，但仍有间断发作，位于头顶部、枕部等。3天前患者自觉头痛发作频率较前明显增多，就诊于深圳市广生医院，查颈椎及头颅CT示颈椎椎间盘突出，左侧基底节区散在局灶性缺血灶，予相关治疗（具体不详），自觉无明显缓解。今为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊，门诊拟“头痛查因：血管性？紧张性？”收住我科。患者自起病以来，精神、胃纳、睡眠一般，大小便如常，近期体重未见明显减轻。

既往史

既往无特殊

查体

T：36.1℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:36.1℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:130/80mmhg。神清，构音清晰，时间、地点、人物定向力正常及远、近记忆力、判断力、理解力、计算力正常，自知力存在，情绪正常。颈无抵抗，Kernig、Brudzinski征阴性。头颈面部及脊柱、四肢无畸形，头部无压痛，无强迫头位，听诊无血管杂音。粗测嗅觉及远、近视力正常，视野无缺损。眼底检查：视**边界清晰，动：静脉=1：3。眼睑无下垂，眼球位置居中，各向活动无受限，未见眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直、间接对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。颜面部痛温触觉正常，张口无偏斜，咬颞肌有力，角膜反射正常。未见面肌抽搐，眼裂对称，双侧额纹、鼻唇沟无变浅，舌前2/3味觉存在。粗测听力正常，Rinne试验双侧均阴性，Weber试验居中。发音正常，无饮水呛咳、吞咽困难，软腭上抬有力，悬雍垂居中,咽反射正常,舌后1/3味觉存在。转颈、耸肩对称有力。口腔中舌位居中,伸舌无偏斜，未见舌肌萎缩及纤颤。未见不自主运动，右利手，无肌肉萎缩，肌张力正常，四肢肌力远端、近端均为Ⅴ级。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，Romberg's征阴性，姿势、步态正常。躯干和四肢痛温触觉及关节位置觉、音叉振动觉、皮层觉正常。双侧桡骨膜、肱二头肌、肱三头肌反射及膝、踝反射（++），Hoffmann、Rossolimo征（-），上、中、下腹壁反射及提睾反射、跖反射、**反射存在。双侧Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon征（-），无强握反射及脊髓自主反射。皮肤色泽及皮温正常，无汗腺分泌障碍,大小便正常，皮肤划痕征阴性

辅助检查

颈椎及头颅CT示颈椎椎间盘突出，左侧基底节区散在局灶性缺血灶。

初步诊断

1.枕神经痛 2.多发脑缺血灶（双侧放射冠、半卵圆中心） 3.高尿酸血症 4.高脂血症 5.慢性尿道炎

鉴别诊断

脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。

诊治经过

治疗上予以普瑞巴林胶囊控制神经痛， 复方曲肽注射液营养神经，丹参注射液改善循环，立普妥降至稳定斑块，抗血小板聚集等治疗。

诊断结果

1.枕神经痛 2.多发脑缺血灶（双侧放射冠、半卵圆中心） 3.高尿酸血症 4.高脂血症 5.慢性尿道炎

枕神经痛（occiptal neuralgia）呈阵发性剧烈疼痛，位于枕部和后颈部，向头顶（枕大神经）、乳突部（枕小神经）和外耳部（耳大神经）放射，沿神经走行的上颈部偶有触痛。疼痛性质多为持续性钝痛，并伴阵发性加剧，也有间歇性发作。头颈部活动、咳嗽、喷嚏时疼痛加剧。