紧张性头疼，头顶部、枕部紧绷样痛
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-25 09:25
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【病案介绍】
主诉
头痛10天，发作性眩晕4天
现病史
缘于10天前“感冒”后出现头痛，为头顶部、枕部紧绷样痛，有束带捆绑感，伴牙关紧张感，伴颈部、肩背部酸痛。疼痛呈持续性，予按压或吹风机吹热风后可缓解。4天前喝茶时无明显诱因突发眩晕，呈视物旋转感，伴心悸，伴站立不稳，无恶心、呕吐，无偏侧肢体乏力，无言语不清，无耳鸣、耳闷等不适，坐位休息数分钟后逐渐缓解。现患者为求进一步诊治就诊于我院门诊，门诊拟“头痛、头晕查因”收入我科。起病来患者精神欠佳，有容易劳累感，胃纳、睡眠可，大小便如常，近期体重无明显增减。。有“高血压”病史2年，平素规律服用“硝苯地平控释片 1片 1/日”降压，自测血压控制于“140/90mmHg"左右。
既往史
平素身体一般，否认肝炎、结核等传染病史，否认、冠心病史、糖尿病等慢性病史
查体
T：36.2℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：140/70mmHg
T:36.2℃ ,P:74次/分,R:18次/分,BP:140/70mmhg。发育正常，营养中等，自动**，精神稍差，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律95次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。专科情况：神清语利，查体合作，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球各向活动不受限。双侧额纹、鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，无吞咽困难、饮水呛咳，粗测听力正常。双侧颜面部及肢体痛触觉对称存在。转颈、耸肩有力，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧指鼻、跟膝胫试验基本稳准，姿势步态未见异常。四肢腱反射（++），病理反射未引出，颈软，脑膜**征阴性。
辅助检查
颅脑MRA未见明显异常
【诊治过程】
初步诊断
1、紧张型头痛 2、焦虑状态 3、高血压3级 高危组 4、胆囊息肉 5、右肾结石 6、轻度贫血 7、慢性鼻炎
鉴别诊断
偏头痛：反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，常伴恶心呕吐，畏光畏声，活动后可加重。
诊治经过
予以抗焦虑、复方曲肽注射营养神经、改善循环、缓解肌紧张、调控血压、抗焦虑等治疗。
诊断结果
1、紧张型头痛 2、焦虑状态 3、高血压3级 高危组 4、胆囊息肉 5、右肾结石 6、轻度贫血 7、慢性鼻炎
【分析总结】
紧张性头疼:患者常有紧迫感或紧箍样，无恶心和呕吐，查体可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，头痛期间日常生活与工作不受影响。
病例来源：爱爱医
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