新生儿败血症并化脓性脑膜脑炎尽早积极治疗的方式方法
陈莹中医科-中医儿科 主治医师
更新时间：2021-11-18 14:49
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病例摘要
【基本信息】男，20天，无
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.新生儿败血症2.全身炎症反应综合征：心功能不全、麻痹性肠梗阻、微循环障碍。3.化脓性脑膜脑炎
【治疗方案】予头孢曲松联合美罗培南继续抗感染治疗，并增强抗生素的血脑屏障通透性。抗感染治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】新生儿败血症
【病案介绍】
现病史
患儿为第二胎，第二产，孕37+4周单胎，因“疤痕子宫，慢性高血压合并妊娠，妊娠期糖尿病、巨大儿”剖宫产娩出，出生体重4.15千克，生后无明显产伤及窒息史，生后APgar评分十分，于新生儿科诊断“新生儿低血糖，糖尿病母亲婴儿综合征，巨大儿，新生儿感染，动脉导管未闭，卵圆孔未闭，肺动脉高压（轻度），新生儿缺氧缺血性脑病”住院治疗13天好转出院，出院后第二天开始因母乳不足，喂养不当，出现纳差、反应差、呕吐。今日呕吐3到4次，伴有腹胀，因家长给予服用自制萝卜水，呕吐一次，为淡绿色，胃内容物大便稀呈黄绿色稀便，无发热，无惊厥，尿量可，门诊以纳差、反应差原因待查收入院。
既往史
母亲为慢性高血压合并妊娠，妊娠期糖尿病。
查体
T：36.5℃，P：120次/分，R：40次/分，BP：76/36mmHg
体温36.5℃，神志清，反应差，面色及全身皮肤略苍黄，无出血，无皮疹，口周略发青，颈部软，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肠鸣音可闻及。神经系统检查阴性。吸吮、觅食反射未引出。拥抱反射未引出。肌张力不高。辅助检查2017-09-07快速血糖病房，5.7mmol/L。
辅助检查
血细胞分析（20170907）：白细胞计数7.04×10^9/L,红细胞5.71×10^12/L，血红蛋白194g/L,红细胞压积58%，血小板454×10^9/L,中性粒细胞比率35.40%，淋巴细胞比率50.7%,超敏crp（20170907）高敏c反应蛋白<1mg/L,电解质(20170907)钾4.8mmol/L，钠131mmol/L，二氧化碳结合力23mmol/L。血气分析ph7.41，二氧化碳分压20mmHg，氧分压148mmHg，乳酸1.5mmol/L，血氧饱和度99%。
【诊治过程】
初步诊断
纳差、反应差原因待查:1.新生儿败血症？2.新生儿坏死性小肠结肠炎？
鉴别诊断
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）为一种获得性疾病，是多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿或患病的新生儿中发生，以腹胀，便血为主要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死，最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累。腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。
诊治经过
入院后完善相关检查，给予头孢曲松抗感染治疗，患儿出现发热反应差，不哭不动，体温最高38.6℃，伴有呼吸暂停，全身皮肤颜色晦暗，末梢循环差，心律在200次/分左右，肠鸣音消失，胃管回抽可见黄绿色粪臭样物质，大便为黄绿色稀水样便。床旁心脏彩超，提示窦性心动过速，心脏各房室腔正常。各组瓣膜形态，回声未见明显异常，左室各段心肌厚度及回声未见明显异常，心室收缩功能，LVef 70%。下病危，诊断考虑新生儿败血症，全身炎症反应综合征，给予BIPAP辅助通气，保证氧合。超敏c反应蛋白107mg/L，降钙素原大于100ng/ml。抗生素升级为美罗培南联合丙种球蛋白抗感染，生理盐水扩容，西地兰强心限制液体入量，多
巴胺、多巴酚丁胺改善循环及对症治疗，患儿呼吸见好转，心律降至120到140次/分之间，皮肤颜色转红润，哭声响亮，肠鸣音一过性出现，但体温仍波动在37.4到38.5℃之间，及时完善腰椎穿刺检查结果：脑积液生化：葡萄糖3.7mmol/L，单核细胞100%，潘氏试验阴性，白细胞计数3*10^9/L,红细胞计数0,脑脊***化物105，微量白蛋白577mg/L，考虑化脓性脑膜脑炎。给予头孢曲松联合美罗培南继续抗感染治疗，并增强抗生素的血脑屏障通透性。抗感染治疗12天，复查脑脊液基本正常。住院第15天，患儿体温稳定，呼吸平稳，无腹胀，吃奶好，好转出院。
诊断结果
1.新生儿败血症2.全身炎症反应综合征：心功能不全、麻痹性肠梗阻、微循环障碍。3.化脓性脑膜脑炎。
【分析总结】
新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。当病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。新生儿败血症往往缺乏典型的临床表现，但进展迅速，病情险恶成为新生儿败血症的特点。由于新生儿免疫系统未成熟，免疫功能较差，极易发生感染，发生感染后很难局限而导致全身广泛炎性反应，病情进展较快。常见病原体为细菌，但也可为霉菌、病毒或原虫等其他病原体。可分为早发型和晚发型。早发型多在出生后7天内起病，感染多发生于出生前或出生时，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主，多系统受累、病情凶险、病死率高。晚发型在出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，病原体以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见，常有脐炎、肺炎等局部感染病灶，病死率较早发型相对低。
病例来源：爱爱医
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