主诉

生后鼻塞1小时余

现病史

患儿系第3胎，第2产，双胎之次，胎龄37+2周，于今日08：24因“双胎”妊娠（双绒毛膜双羊膜囊）”剖宫产娩出，羊水、脐带、胎盘无异常，Apear评分1分钟、5分钟、10分钟均10分。患儿生后约1小时前开始出现鼻塞，于10：45请新生儿科会诊，会诊时见：患儿鼻塞，呼吸略促，三凹征（十一），肺部听诊可闻及湿哆音，为求进一步观察治疗，以“鼻塞原因待查”转入。入科后给予清理呼吸道，吸引见少量分泌物，患儿未开奶，未排尿便

既往史

双胎妊娠，双绒毛膜双羊膜囊

查体

T：36.6℃，P：55次/分，R：120次/分，BP：65/38mmHg
体重2.75kg，足月儿貌。呼吸略促，全身皮肤红润，布满胎脂，无皮熔及出血点。前囟平，大小约1.5cm*2.0cm，张力不高。双侧眼睑无浮肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射存在。三凹征（+-），双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心音尚有力，律齐，心律约120次/分，腹软，脐部包扎完整，无渗血及渗液，四肢肌张力可，吸吮、觅食反射引出，拥抱、握持反射引出。

辅助检查

血细胞分析（20181010）：白细胞14.27×10＾9/L，红细胞5.04×10＾12/L，，血红蛋白191g/L，血小板216×10＾9/L，，中性粒细胞比率60.9%，淋巴细胞比率25.3%，中性粒细胞数8.69×10＾9/L，淋巴细胞绝对值3.61×10＾9/L。血气分析20181010：PH7.26，氧分压65.5mmHg，二氧化碳分压42.6mmHg，氧饱和度96.4，全血BE-7.92，血浆乳酸测定4.60mmmol/L。=肝功：谷丙转氨酶22u/L，谷草转氨酶22u/L，总蛋白50.5g/L，白蛋白35.1g/L，总胆红素39.6umol/L，直接胆红素11.9umol/L，间接胆红素27.7umol/L。白介素6   20181010：29.98pg/ml。血细胞分析（20181013）：白细胞8.36×10＾9/L，，红细胞4.90×10＾12/L，，血红蛋白183g/L，血小板166×10＾9/L，，中性粒细胞比率62.3%，淋巴细胞比率19.6%，中性粒细胞数5.20×10＾9/L，，淋巴细胞绝对值1.64×10＾9/L，网织红细胞测定20181013：网织红细胞绝对值，222.8×10＾9/L，网织红细胞百分比4.72%。红细胞系统血型抗体测定20181013：游离抗体实验阴性，抗体放散实验弱阳性，直接抗人球蛋白实验阴性，ABO血型鉴定A型，RH血型：RHD阳性。血细胞分析（20181014）：白细胞7.44×10＾9/L，，红细胞5.67×10＾9/L，血红蛋白222g/L，血小板191×10＾9/L，，中性粒细胞比率51.0%，淋巴细胞比率25.7%，中性粒细胞数3.80×10＾9/L，，淋巴细胞绝对值1.91×10＾9/

初步诊断

鼻塞原因待查 1.新生儿湿肺？ 2.新生儿吸入性肺炎？

鉴别诊断

1.羊水吸入综合征：常有窒息史或胎儿宫内容迫，呼吸急促都在复苏后，而湿肺亦可发生窒息，呼吸窘迫发生较晚。羊水的化学组成pH、HCO2-，及蛋白质浓度均较肺液高。X线征象及动态观察有助于诊断。

2.呼吸囧迫综合征：患儿生后出现进行性呼吸困难，肺部听诊可闻及干湿啰音，胸片可见双肺透亮度下降，以通气障碍为主。

诊治经过

入院完善相关检查，血气分析（20181010）：酸碱度7.26二氧化碳分压42.60mmHg，氧分压65.50mmHg，氧饱和度96.40%，全血BE（碱剩余）-7.92mmol/L，血浆乳酸测定4.60tmmol/L；胸片示双肺纹理模糊；网织红细胞百分比4.721%；红细胞系统血型抗体（20181013）：游离抗体试验 阴性，抗体放散试验 弱阳性 十，直接抗人球蛋白试验阴性，微柱法ABO血型（正定）A型，微柱法Rh（D）血型阳性。治疗上予氨溴索促进肺液吸收治疗5天，患儿呼吸好转，肺部听诊无罗音。因母亲为O型血，完善溶血系列检查，根据溶血检查结果，确诊为ABO溶血病。因患儿溶血较轻，没有出现明显贫血和严重黄疸，未给予球蛋白阻断抗体，只给予蓝光照射退黄治疗。共住院治疗7天，患儿出院是经皮测胆红素11mg/dl，吃奶好，体重2.55kg，好转出院

诊断结果

1.新生儿湿肺 2.新生儿ABO溶血性黄疸