摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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氨溴索治疗伴新生儿abo溶血病的新生儿湿肺,效果如何?

陈莹中医科-中医儿科 主治医师

更新时间:2021-11-18 14:42

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病例摘要

【基本信息】男,1小时,无

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.新生儿湿肺 2.新生儿ABO溶血性黄疸

【治疗方案】予氨溴索促进肺液吸收治疗+予蓝光照射退黄治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】1.新生儿湿肺 2.新生儿ABO溶血性黄疸

【病案介绍】

主诉

生后鼻塞1小时余

现病史

患儿系第3胎,第2产,双胎之次,胎龄37+2周,于今日08:24因“双胎”妊娠(双绒毛膜双羊膜囊)”剖宫产娩出,羊水、脐带、胎盘无异常,Apear评分1分钟、5分钟、10分钟均10分。患儿生后约1小时前开始出现鼻塞,于10:45请新生儿科会诊,会诊时见:患儿鼻塞,呼吸略促,三凹征(十一),肺部听诊可闻及湿哆音,为求进一步观察治疗,以“鼻塞原因待查”转入。入科后给予清理呼吸道,吸引见少量分泌物,患儿未开奶,未排尿便

既往史

双胎妊娠,双绒毛膜双羊膜囊

查体

T:36.6℃,P:55次/分,R:120次/分,BP:65/38mmHg
体重2.75kg,足月儿貌。呼吸略促,全身皮肤红润,布满胎脂,无皮熔及出血点。前囟平,大小约1.5cm*2.0cm,张力不高。双侧眼睑无浮肿,结膜无充血,瞳孔等大等圆,对光反射存在。三凹征(+-),双肺呼吸音粗,可闻及少量湿啰音。心音尚有力,律齐,心律约120次/分,腹软,脐部包扎完整,无渗血及渗液,四肢肌张力可,吸吮、觅食反射引出,拥抱、握持反射引出。

辅助检查

血细胞分析(20181010):白细胞14.27×10^9/L,红细胞5.04×10^12/L,,血红蛋白191g/L,血小板216×10^9/L,,中性粒细胞比率60.9%,淋巴细胞比率25.3%,中性粒细胞数8.69×10^9/L,淋巴细胞绝对值3.61×10^9/L。血气分析20181010:PH7.26,氧分压65.5mmHg,二氧化碳分压42.6mmHg,氧饱和度96.4,全血BE-7.92,血浆乳酸测定4.60mmmol/L。=肝功:谷丙转氨酶22u/L,谷草转氨酶22u/L,总蛋白50.5g/L,白蛋白35.1g/L,总胆红素39.6umol/L,直接胆红素11.9umol/L,间接胆红素27.7umol/L。白介素6   20181010:29.98pg/ml。血细胞分析(20181013):白细胞8.36×10^9/L,,红细胞4.90×10^12/L,,血红蛋白183g/L,血小板166×10^9/L,,中性粒细胞比率62.3%,淋巴细胞比率19.6%,中性粒细胞数5.20×10^9/L,,淋巴细胞绝对值1.64×10^9/L,网织红细胞测定20181013:网织红细胞绝对值,222.8×10^9/L,网织红细胞百分比4.72%。红细胞系统血型抗体测定20181013:游离抗体实验阴性,抗体放散实验弱阳性,直接抗人球蛋白实验阴性,ABO血型鉴定A型,RH血型:RHD阳性。血细胞分析(20181014):白细胞7.44×10^9/L,,红细胞5.67×10^9/L,血红蛋白222g/L,血小板191×10^9/L,,中性粒细胞比率51.0%,淋巴细胞比率25.7%,中性粒细胞数3.80×10^9/L,,淋巴细胞绝对值1.91×10^9/

【诊治过程】

初步诊断

鼻塞原因待查 1.新生儿湿肺? 2.新生儿吸入性肺炎?

鉴别诊断

1.羊水吸入综合征:常有窒息史或胎儿宫内容迫,呼吸急促都在复苏后,而湿肺亦可发生窒息,呼吸窘迫发生较晚。羊水的化学组成pH、HCO2-,及蛋白质浓度均较肺液高。X线征象及动态观察有助于诊断。

2.呼吸囧迫综合征:患儿生后出现进行性呼吸困难,肺部听诊可闻及干湿啰音,胸片可见双肺透亮度下降,以通气障碍为主。

诊治经过

入院完善相关检查,血气分析(20181010):酸碱度7.26二氧化碳分压42.60mmHg,氧分压65.50mmHg,氧饱和度96.40%,全血BE(碱剩余)-7.92mmol/L,血浆乳酸测定4.60tmmol/L;胸片示双肺纹理模糊;网织红细胞百分比4.721%;红细胞系统血型抗体(20181013):游离抗体试验 阴性,抗体放散试验 弱阳性 十,直接抗人球蛋白试验阴性,微柱法ABO血型(正定)A型,微柱法Rh(D)血型阳性。治疗上予氨溴索促进肺液吸收治疗5天,患儿呼吸好转,肺部听诊无罗音。因母亲为O型血,完善溶血系列检查,根据溶血检查结果,确诊为ABO溶血病。因患儿溶血较轻,没有出现明显贫血和严重黄疸,未给予球蛋白阻断抗体,只给予蓝光照射退黄治疗。共住院治疗7天,患儿出院是经皮测胆红素11mg/dl,吃奶好,体重2.55kg,好转出院

诊断结果

1.新生儿湿肺 2.新生儿ABO溶血性黄疸

【分析总结】


1.羊水吸入综合征:常有窒息史或胎儿宫内容迫,呼吸急促都在复苏后,而湿肺亦可发生窒息,呼吸窘迫发生较晚。羊水的化学组成pH、HCO2-,及蛋白质浓度均较肺液高。X线征象及动态观察有助于诊断。

2.呼吸囧迫综合征:患儿生后出现进行性呼吸困难,肺部听诊可闻及干湿啰音,胸片可见双肺透亮度下降,以通气障碍为主。

病例来源:爱爱医

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徐泽涛 儿科综合医师

知识学习到很多,很实用的,每天坚持学习啊