摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
0
1
收藏
分享

左侧顶叶出血破入脑室,患者突发恶心、呕吐3天

发布人:

齐学帆外科-神经外科 医师

更新时间:2018-10-24 16:59

关注
病例摘要

【基本信息】男,41岁,工人

【病案介绍】

主诉

突发恶心、呕吐3天,意识不清2天入院

现病史

患者缘于3天前无明显诱因突发恶心、呕吐数次,呕吐物为为内容物,无肢体抽搐,无大小便失禁,未予特殊处理。2天前患者出现意识不清,伴大小便失禁,就诊于当地医院,行头颅CT示:左侧顶叶出血破入脑室,给予输液保守治疗,具体不详,患者病情无明显好转,为求进一步诊治而来我院

既往史

既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎结核史,否认手术外伤及输血史,否认食物、药物过敏史

查体

T:36.9℃,P:55次/分,R:20次/分,BP:147/98mmHg
T:36.9℃ ,P:55次/分,R:20次/分,BP:147/98mmhg。发育正常,营养中等,神志不清。头颅无畸形,左侧瞳孔3.0mm,对光反射迟钝,右侧瞳孔约3.0mm对光反射迟钝,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,**及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌张力正常,肌力查体不合作。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常,左侧巴氏征阴性,右侧巴氏征阳性,克尼格征阴性。

辅助检查

头颅CT示:左侧顶叶出血破入脑室

【诊治过程】

初步诊断

左侧顶叶出血破入脑室

鉴别诊断

脑栓塞:起病急骤,居灶性体征在数移至数分钟达到高峰,常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞、业急性细菌性心内膜炎,以及合并心房纤频等,常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒,导致脑水肿及颜内压增高,常伴痫性发作。颅内占位病变,颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病,出现偏瘫等局灶性体征,颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆,须提高警惕,CT或MRI检查可以确诊。短暂性脑缺血发作:为一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍碍,以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点,每次发作持续数分钟,通常在1小时内完全恢复,查头颅CT无明显异常。

诊治经过

急症收入病房,予神经外科I级护理,心电、血氧监测,积极完善术前相关检查,积极术前准备,术前检查无明显手术禁忌症,向患者家属交代手术可能存在的风险及术后并发症,患者家属知情同意后,急症行手术治疗。

诊断结果

1.右侧隐睾:左侧阴襄内触不到睾丸,B超可鉴别。2.右侧交通性鞘膜积液:每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大,平卧后肿块缩小,透光试验阳性。

【分析总结】


1.右侧隐睾:左侧阴襄内触不到睾丸,B超可鉴别。2.右侧交通性鞘膜积液:每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大,平卧后肿块缩小,透光试验阳性。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表