【病案介绍】
主诉
四肢关节疼痛，肿胀半月余
现病史
约半月前，患者无明显诱因出现全身大小关节肿痛症状，当时无发热，发冷，全身游走感，在家服用消炎痛及中草药治疗，症状不见好转。半月来，上述症状持续存在并逐渐加重，为诊治家属带来我院就诊，发病以来饮食可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。
既往史
既往有风湿类风湿性关节炎20余年，平时间段服用药物治疗，效果较差。否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压糖尿病病史，家族无遗传病史。
查体
T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：110/65mmHg
T:36.6℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:110/65mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，抬入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱无畸形，四肢大小关节均变形，双手食指掌骨关节红肿，皮温较高，关节活动严重受限，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
入院后查风湿三项：PF（+），ASO（+），血沉60，CRP:21mg/L
【诊治过程】
初步诊断
类风湿性关节炎
鉴别诊断
骨性关节炎：一般由于外伤，劳损等因素导致关节结构受损，可出现疼痛，肿胀，关节积液等，一般为单个关节发病，很少多发；痛风：多见于下肢趾关节，化验尿酸较高。
诊治经过
入院后给予静脉滴注激素，使用抗炎止痛药物，抗风湿药物，配合消炎药，保护关节的药物治疗
诊断结果
类风湿性关节炎
病例来源：爱爱医
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全部评论
四肢多关节肿痛，血沉和crp高，应该是RF(+),文中写的PF。符合类风湿关节炎
类风湿关节炎急性活动期，病程属于晚期 建议急性期休息为主，关节制动，保持功能位 治疗给予小剂量激素，配合改善病情抗风湿药物如甲氨蝶呤，硫酸羟氯喹，来氟米特等药物服用
反应性关节炎，类风湿关节炎
类风湿关节炎，需进一步完善类风湿系列，肝肾功能。
类风湿性关节炎。需与风湿性关节炎，红斑狼疮关节炎相鉴別。
四肢红肿热痛，多以四肢关节为重，无明显发烧及全身性感染症状。查体无明显异常。主诉有风湿类风湿性关节炎。辅助检查:PF阳性，ASO阳性，血沉60。
类风湿性关节炎，痛风性关节炎
我目前考虑为风湿性关节炎
风湿性及类风湿性关节炎
类风湿性关节炎急性发作
1.类风湿性关节炎 2.风湿性关节炎3.痛风性关节炎
类风湿性关节炎急性发作
患者有多关节肿胀疼痛，而且是对称性伴有类风湿因子以及血沉显著升高。考虑是类风湿关节炎活动期。首先，小剂量糖皮质激素对类风湿关节炎活动期的控制有非常大的作用，但应用时间一般小于半年，而切应该注意钙及维生素d的补充，饮食上一定要多喝牛奶，预防骨质疏松的发生。 第二类药物就是传统的改善病情药物，这一类药物包括柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，来氟米特，羟氯喹等，这些药物往往气见效较慢，而且在应用过程中应该密切监测血常规，肝肾功能。 第三类药物是生物制剂，生物制剂的问世对类风湿关节炎的治疗具有划时代的意义，常用的生物制剂包括益赛普，雅美罗，类克，修美乐，这一类药物起效快，副作用小，但是价格比较昂贵。 总之，类风湿关节炎的治疗因人而异，应该个体化治疗。