左髋外伤致股骨粗隆间骨折
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-10-19 23:34
关注
【病案介绍】
主诉
左髋外伤致疼痛、活动受限1天
现病史
患者于1天前在家摔伤左侧髋部，当时患者神清，即感左髋部疼痛，不能站立及行走，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，在家卧床休养后疼痛不能缓解，未行特殊处理，今日来我院就诊。门诊查DR示：左侧股骨粗隆间骨折；右侧股骨近端骨折内固定术后改变。遂收住入院。患者自受伤以来神清，精神可，饮食、睡眠差，二便正常。
既往史
患者诉发现“高血压病40年，为规范治疗；诉“糖尿病史”20余年，现规律口服“拜糖平、格列齐特《具体量不详），血糖控制在8-9mmol/L。诉10余年前患“脑梗死”药物治疗后好转，左侧上下肢留有后遗症，肢体肌力差，左上肢肌张力高，平时尚可自理；诉3年外伤致右侧股骨近端骨折，并于“省三院”行内固定术治疗，术后恢复良好，内固定物未取出。无输血史。否认心脏病史。否认肝炎、结核传染病史；否认药物及食物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。
查体
T：36.8℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：132/90mmHg
T:36.8℃ ,P:89次/分,R:20次/分,BP:132/90mmhg。[发育正常。营养中等，神清语利，被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称无畸形双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心律89次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无明显压痛及反跳痛，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常弱。脊柱无明显侧弯后凸及畸形，各椎体无压痛及叩击痛，活动正常。四肢肢查体见专科情况。生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：左上肢肌力IV级，肌张力高，左下肢短缩外旋畸形，髋部肿胀，触压痛明显，髋关节活动受限，可触及明显骨质摩擦感，膝、踝关节活动正常，肌力IV级，肌张力正常，远端感觉及血运正常，足背动脉搏动良好。右侧髋部可见长约7om陈旧手术疤痕，无红肿、渗出，各关节活动正常。余肢体查体未见明显异常。
辅助检查
DR示：左侧股骨粗隆间骨折；右侧股骨近端骨折内固定术后改变
【诊治过程】
初步诊断
1、左侧股骨粗隆间骨折；2、糖尿病；3、高血压病；4、冠状动脉粥样硬化性心脏病；5、脑梗死后遗症；6、右侧股骨近端骨折内固定术后。
鉴别诊断
1、股骨颈骨折患者多有髋部外伤史，为老年骨折的好发部位，外伤后患肢短缩畸形，活动受限，影像学见股骨颈处骨质不连续，结合患者主诉、查体及辅助检查，可做明确鉴别。
2、髋白骨折患者多有髋部外伤史，外伤后患处肿胀，疼痛，髋关节活动受限，影像学见髋白处骨质不连续，结合患者主诉、查体及辅助查，可做明确鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术，术后给予活血抗凝及促进骨折愈合等药物治疗。
诊断结果
1、左侧股骨粗隆间骨折；2、糖尿病；3、高血压病；4、冠状动脉粥样硬化性心脏病；5、脑梗死后遗症；6、右侧股骨近端骨折内固定术后。
【分析总结】
患者主因外伤致左侧股骨粗隆间骨折，患者为老年男性，既往有高血压病、糖尿病史，保守治疗，易形成如下并发症：1、下肢静脉血栓形成，致肺栓塞、心肌梗塞、脑梗塞，甚至危及生命；2、褥疮；3、肺部感染、泌尿系感染等；4、甚至危及生命。因患者平时可自理建议积极手术，完善术前各项常规检查后，如患者无明显手术禁忌症，行手术治疗恢复较好，患者患病期间需长期卧床，可减少长期卧床引起的并发症
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论