摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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前列腺增生症

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-10-20 17:47

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病例摘要

【基本信息】男,83岁

【病案介绍】

主诉

反复夜间尿频六年余,进行性排尿困难2个月余。

现病史

患者于六年多前,在无明显诱因情况下出现夜间尿频,每晚约2-3次,排尿等待及排尿分叉等症状,无尿痛及肉眼血尿,排尿费力,尿不尽感,但无尿闭。病后曾间断在本院门诊就诊(具体治疗不详),病情缓解。此后上述症状反复出现,症状时轻时重,冬春季节症状明显,夏天时稍轻。近2个月前突感上述症状加重,且感排尿费力,排尿较细,排肉眼血尿,排尿如点滴状,下腹部胀痛不适,在我院行MRI检查诊断为“前列腺增生”,经住院治疗症状好转带导尿管出院门诊巩固治疗,现仍不能拔除导尿管,今日再次***就诊,门诊以“前列腺增生伴尿潴留”收入院。 病程中,患者精神、睡眠、大便、饮食情况未见明显异常,体力稍下降。

既往史

有“高血压”、“冠心病”及“脑梗塞”病史多年,无结核及肝炎等传染病史,无外伤及手术史,无药物及食物过敏史,无家族遗传病史。

查体

T:36.7℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:139/69mmHg
T:36.7℃ ,P:86次/分,R:20次/分,BP:139/69/mmhg。T36.7℃ P86次/分 R20次/分 BP139/69mmHg,神志清楚,发育正常,营养中等,步入病室,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,五官端正,眼睑无浮肿,双侧瞳孔等大等圆,D2.5mm,对光反射灵敏,眼球活动自如,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗力,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,呼吸运动均等,双肺叩诊呈清音,双侧呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张,腹肌柔软,下腹部耻骨上区有深压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征(-)腹部无肿块,双肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。**指诊:直肠前可触及前列腺体积增大,质地稍韧,表面尚光滑,中间沟消失,无明显触痛,无指套带血。外生殖器可见导尿管留置,尿液色泽较清。四肢及脊柱无畸形,活动自如,生理性反射存在,病理性反射未引出。 专科检查:T36.7℃ P86次/分 R20次/分 BP139/69mmHg,神志清楚,心肺检查无明显异常。腹部平坦,无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张,腹肌柔软,下腹部耻骨上有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征(-),腹部无肿块,双肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。**指诊:直肠前可触及前列腺体积增大,质地稍韧,表面尚光滑,中间沟消失,无明显触痛,无指套带血。外生殖器可见导尿管留置,尿液色泽较清。

辅助检查

B超检查报告:右肾囊肿、双肾积水,右侧输尿管上段扩张,膀胱憩室,前列腺增生。前列腺MRI示:前列腺增生伴钙化灶

【诊治过程】

初步诊断

前列腺增生症

鉴别诊断

膀胱癌:临床表现:多有无痛性血尿,伴尿频、尿急,全身症状较重,膀胱镜检、B超或CT可辅助诊断。

诊治经过

① 完善相关辅检,了解全身情况,评估手术风险; ②暂行抗感染、支持、对症治疗。 ③行术前准备,拟择期行手术治疗。

诊断结果

前列腺增生症

【分析总结】


在连硬外麻醉下行“经尿道前列腺电切术”。术中见前列腺体检增大,尿道变窄,中间叶增生明显,向膀胱前内突出,粘膜充血明显,未见明显新生物,膀胱壁变薄,膀胱内假小梁形成,后壁可见憩室形成,双侧输尿管口清晰可见。手术经尿道插入前列腺电切镜,镜下置入等离子电切环,在电视腔镜系统直视下逐层切除前列腺增生腺体达纤维环层,观察尿道通畅,彻底止血后检查无活动性出血,用负压吸引瓶吸出切除的腺体切片,留置三腔二囊导尿管并连接生理盐水持续行膀胱冲洗,将切除的前列腺腺体切片送病检。 术中诊断与术前诊断相符,术后行抗感染、营养心肌及支持、对症治疗。注意观察生命体征变化及导尿管尿液颜色及尿量情况。

病例来源:爱爱医

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