左胫腓骨骨折切开复位固定术一例
夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2018-10-19 17:38
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【病案介绍】
主诉
砸伤左小腿肿痛畸形，活动受限2小时
现病史
患者2小时前不慎被树木砸伤左小腿，出现左小腿疼痛不适伴畸形，无法站立及行走，后肿胀加重伴患足麻木，疼痛不见缓解，急到当地医院摄片提示：左侧胫腓骨上段骨折。为行手术治疗，来我院就诊，以左侧胫腓骨上段骨折收住。病程中无腹痛、盗汗、呕吐、腹泻等，饮食、睡眠差，两便正常。
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。
查体
T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：115/65mmHg
T:36.6℃℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:115/65mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，舌部咬伤出血，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。专科检查：左小腿部肿胀明显，畸形，压痛+，可触及骨擦感及骨擦音，局部异常活动。皮温稍高，足背动脉可及，活动受限，患肢感觉及循环尚可。
辅助检查
x线片示：左侧胫腓骨上段骨折移位。
【诊治过程】
初步诊断
左胫腓骨骨折。
鉴别诊断
诊断明确，无需鉴别。
诊治经过
患者在腰硬联合麻醉下行“左胫腓骨骨折切开复位固定术”。麻醉成功后患者平卧手术台。左大腿根部痣电动气压，止血带，止血带。碘伏常规消毒，左下肢术野铺盖无菌治疗巾，无菌手套包裹足部。取左胫骨近段前外侧中弧形切口，长约15厘米。以骨折端为中心，依次切开皮肤皮下筋膜，骨膜下剥离显露胫骨近端骨折断端。见骨折断端成短斜形，清理骨折断端嵌插软组织及血肿。复位骨折断断，干骺端短斜形骨折复位满意后予以一枚克氏针临时固定。C臂机透视见骨折对位，对线满意，选用七孔胫骨近端解剖型锁定钢板，至于前外侧，检查钢板黏贴良好，分别予以钻孔，测探，拧入螺钉固定。检查固定牢靠，再次c臂机透视见骨折对位，对线满意。内固定材料钢板螺钉在位。腓骨上端对位尚可，未给予固定。冲洗手术切口，未见活动性出血点，清点器械敷料无误，切口内留置引流管一根。外接负压球固定，引流管逐层关闭，缝合手术切口无菌敷料包扎，长腿石膏托外固定去除止血带，手术顺利，安返病房。
诊断结果
左胫腓骨骨折
【分析总结】
胫腓骨骨折内固定术式较为成熟，但是受开放性骨折、局部解剖学结构等因素影响，易发生术后感染等并发症，若不及时治疗可导致骨外露、畸形愈合、骨髓炎等严重后果，近年来负压封闭引流技术逐渐成熟，并在各种类型创面感染治疗中取得了良好的效果，胫腓骨骨折术后感染相关临床文献研究报道显示，严格清创加深部置管负压封闭引流治疗提供可靠屏障防止细菌入侵，负压引流+外固定器治疗效果更为可靠，该治疗模式将局部转变为循环良好有活力的环境，促进了患者创面和骨折愈合，临床疗效良好。
病例来源：爱爱医
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