摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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双侧输尿管结石行钬激光碎石术后

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-10-19 17:21

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病例摘要

【基本信息】男,45岁

【病案介绍】

主诉

双侧输尿管结石行钬激光碎石术后一月余。

现病史

患者缘一个月前,因“双侧输尿管结石、急性肾功能不全”在本科行经尿道输尿管镜下钬激光碎石取石治疗,术后恢复较好,复查肾及输尿管无结石,带双J管出院休息。现感活动后有间断血尿,轻度尿频,无畏寒及发热,无腹痛、腹胀及腹泻等症状。今日应约***复诊,要求取出体内输尿管支架,门诊于膀胱镜下拔管失败,遂以“双侧输尿管支架置入术后”收入院。 病程中,患者精神、饮食、睡眠尚可,大小便无明显异常,体力无明显下降。

既往史

一月前曾在本院作过“双侧经尿道输尿管镜下钬激光碎石取石术”。无结核及肝炎等传染病史,无外伤史,无药物过敏史,无家族遗传病史。

查体

T:36.6℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/86mmHg
T:36.6℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/86mmhg。神志清楚,发育正常,营养中等,步入病室,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,五官端正,眼睑无浮肿,结膜无充血,虹膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,D2.5mm,对光反射灵敏,眼球活动自如,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗力,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺无肿大。胸廓对称,呼吸运动均等,双肺叩诊呈清音,双侧呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧,无抬举感,心浊音界无扩大,心律80次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张,腹肌柔软,全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征(-),腹部无肿块,双肾区有轻度叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形,活动自如,双下肢无浮肿,生理性反射存在,病理性反射未引出。 专科检查:T36.6℃ P80次/分 R20次/分 BP130/86mmHg,神志清楚,心肺检查无异常。腹部平坦,无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张,腹肌柔软,全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾无肿大,墨菲氏征(-),腹部无肿块,双肾区有轻度叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。

辅助检查

腹部平片提示:腹部两侧分别见一管状物置留;肾功能:尿素氮4.24mmol/L,肌酐91.0μmol/L,尿酸229.7μmol/L,二氧化碳结合力22.3mmol/L;

【诊治过程】

初步诊断

双侧输尿管支架置入术后

鉴别诊断

诊断明确,无须与其它疾病相鉴别。

诊治经过

①完善相关辅检,行输尿管镜检取出输尿管支架; ②给予抗炎、支持及对症治疗。

诊断结果

双侧输尿管支架置入术后

【分析总结】


在静脉复合麻醉下行“双侧输尿管支架取石术”。术中见双侧输尿管支架尾部管壁被黄色结石包裹,术中拔出双侧输尿管支架,术后给予抗感染、对症治疗。注意观察生命体征变化及尿液颜色、尿量情况。

病例来源:爱爱医

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