主诉

左侧腰腹部胀痛不适四天

现病史

既往史

查体

辅助检查

尿常规见潜血（+） 血象白细胞略高 10.7*10 9/L  中性细胞高 6.4*10 9/L 余结果见涂片

初步诊断

诊断依据

1.病史和体检：中壮年男性，左侧腰腹部胀痛不适四天，既往类似发作史及高血压病史，此次又肾绞痛病史。疼痛和镜下血尿，肾绞痛，排除急腹症及肾盂肾炎。 

2.实验室检查：镜下血尿，结果见涂片等。 

3.影像学检查：平片及CT科确诊。 综上三点，可以确诊为左输尿管上段结石。

鉴别诊断

1.肾盂肾炎；常有血尿、浮肿，可鉴别。

2.伴发肾绞痛者与急腹症如胆道疾病鉴别，胆道疾病疼痛多在上腹部并向背部放射，而输尿管结石疼痛则在脊肋角、向输尿管径路放射。胆道疾病发作时右上腹压痛、肌紧张、反跳痛、墨菲征(Murphys sign)、白细胞略升高。 

3.急性的尿路感染，泌尿系的肿瘤等。单纯急性的尿路感染常常伴有尿频尿急尿痛，但是泌尿系彩超通常不会发现结石存在。 

4.肾结核及肾肿瘤可有肾区疼痛及压痛，镜下血尿等临床表现与症状，泌尿系肿瘤引起的血尿通常不伴有疼痛症状，另外行泌尿系彩超或者造影检查往往能鉴别之应与肾及输尿管结石相鉴别。

诊治经过

1.完善相关检查（泌尿系CT等）；

2.暂予抗炎治疗等；

3.根据病情调整治疗方案。

4.必要时手术。 术前准备完毕后，拟行经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石取石术（PCNL） 麻醉方式:椎管内麻醉。 手术简要经过: 患者麻醉成功后取俯卧位，腹部垫高，常规术野消毒铺巾，B超引导下，于左侧12肋缘下腋后线处穿刺，侧入肾及泌尿系统，将针芯取出，见尿液流出，置入斑马导丝，沿导丝用筋膜扩张器进行系列扩张至F22，并留下外鞘，经F22鞘，置入输尿管镜，见左侧肾盂输尿管交界处一枚结石，质较硬，持续液体冲洗保持视野清晰，以钬激光将结石击碎，利用水压将碎石冲至体外，反复镜检可视范围内未见明显结石残留，置入F6的D-J管，退出输尿管镜，留置F18的肾造瘘管，并缝合于皮肤固定，术毕。 术后处理措施: 卧床休息，心电监护吸氧，行抗感染、止血及补液支持等治疗。 术后注意观察事项: 观察患者生命体征，尿管及肾造瘘管引流尿液颜色及腹痛等情况。 术后一周治愈出院。

诊断结果