【病案介绍】
现病史
患者于5年前因头晕在当地诊所就诊发现高血压，当时测得血压150/90mmHg,当时无头痛，无胸闷、胸痛，无乏力，服用硝苯地平片控制血压，后测得血压正常自行停用降压药物2年，未监测血压，1月前无明显诱因再发头晕，无头痛，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热，未治疗，为进一步诊治入我院就诊，拟“高血压”收入住院，起病来患者精神软，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。
既往史
否认"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：162/88mmHg
发育正常，营养中等，精神软，神志清楚，自主体位，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律71次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，腹主动脉区、双
肾动脉区、双髂动脉区未闻及血管杂音，肠鸣音4次/分。肛门外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如, 双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
彩超：肝胆胰脾脏未见明显异常，右侧肾上腺见异常回声。
行肾上腺CT平扫示：右肾肾上腺类圆形低密度影，考虑腺瘤可能。
电解质：钾3.6mmol/L，钙2.6mmol/L，钠145mmol/L。
血压分析、肝肾功能、心肌酶、血糖、血脂未见明显异常。
大小便常规未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
原发性醛固酮增多症
鉴别诊断
特发性醛固酮增多症：可以表现为高血压，低钾血症，但多为双侧肾上腺皮质球状的增生，有时伴有结节，ACEI类药物可以改善高血压、低钾血症，此患者CT示单侧肾上腺腺瘤，暂不考虑本病。
诊治经过
患者入院予苯磺酸氨氯地平降压治疗，血压控制欠佳，完善检查 卧位时血浆醛固酮 298pmol/L（参考值50-250pmol/L），立位时血浆醛固酮 1125pmol/L（参考值80-970pmol/，诊断原发性醛固酮增多症。加用螺内酯片降压，予丹参酮改善循环治疗，诊断明确转外科行手术治疗。
诊断结果
原发性醛固酮增多症
病例来源：爱爱医
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全部评论
高血压2级（高危），右肾肾上腺腺瘤
考虑:右肾嗜铬细胞瘤。
1.继发性高血压病2.腺瘤
右侧肾上腺腺瘤，继发性高血压。
嗜铬细胞瘤 继发性高血压2级
1、右肾肾上腺腺瘤 2、继发性高血压
诊断考虑:肾上腺腺瘤
高血压病2级右肾上腺腺瘤
考虑该患者各生命体征都正常。反复头晕应该和脾胃失衡，血脂异常，休息不足有关系。应注意合理的休息。
可能肾上腺腺瘤导致的原发性醛固酮增多症导致的继发性高血压
考虑嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 原发性高血压的可能性
患者应该是脑供血不足，神经衰弱，建议做颈部血管的彩超。
肾上腺 瘤彩超：肝胆胰脾脏未见明显异常，右侧肾上腺见异常回声。 行肾上腺CT平扫示：右肾肾上腺类圆形低密度影，考虑腺瘤可能。 电解质：钾3.6mmol/L，钙2.6mmol/L，钠145mmol/L。 血压分析、肝肾功能、心肌酶、血糖、血脂未见明显异常。 大小便常规未见明显异常。
醛固酮瘤，醛固酮增多症，高血压1级
高血压2级 中危组。眩晕综合症
高血压，嗜铬细胞瘤？
可以诊断高血压2级，低危患者，肾上腺腺瘤，不太像嗜铬细胞瘤引起
1、高血压2级 2、继发性高血压：嗜铬细胞瘤可能？
继发性高血压病，肾上腺瘤。
1.右肾上腺瘤 2.继发性高血压病 3.高血压病2级