【病案介绍】
主诉
男，43岁
男，38岁
头晕、乏力、尿多10年，加重一周
现病史
近10年来时感头晕、四肢乏力、口渴、多饮、多尿，日尿量3000ml，血压高，诊断为“原发性高血压”，口服降压药效果差。1周前四肢无力加重，不能下床，无肢体活动障碍
既往史
6年前开始反复发作性头晕，伴多饮、多尿，尤其是夜尿多，血压高，血钾正常，诊断为“原发性高血压”，给予降压治疗效果差，近一年头晕加重，伴心慌，心电图示室性早搏，二联律，T波低平，ST段下移，诊断为“高血压性心脏病”，经治疗效果不佳。
查体
查血钾2.8mmol/L，尿钾25mmol/24h，血醛固酮升高，血管紧张素转换酶II及血浆肾素活性均降低，CT扫描示右肾上腺2.5*2.5*1.5大小肿物
查血钾2.7mmol/L，每日静滴及口服氯化钾6g，血钾不升，心电图示T波低平，出现U波，后测尿钾高，结合病人年龄、血压高、血钾低、多尿，考虑原发性醛固酮增多症。做安替舒通试验阳性，查血醛固酮升高，血管紧张素转换酶II及血浆肾素活性均降低，肾CT示左肾上腺2.5cm*2.5cm*2.5cm大小肿瘤。
【其他】
【病例1】
【病例2】
【手术治疗】
外科手术摘除。
【术后病理报告】
肾上腺腺瘤。术后关个月症状缓解，血压血钾正常。
【病例分析】
原发性醛固酮增多症又称Conn综合征，由肾上腺皮质腺瘤或肾上腺皮质增生分泌醛固酮增过多所致。本组均为腺瘤，其临床表现有如下特征：1高血压症候群；2神经肌肉功能障碍，以肌无力及周期性麻痹较常见；3代钾性肾病及血钾过低症。临床上易误诊为原发性高血压、肾性高血压、周期性麻痹等。本组2例分别误诊6年与10年之久，其误诊原因：1对本病认识不足；2将一个病的多种临床表现割裂开来，未进行综合分析，以症状代替诊断；3低血钾症候群常见于高血压症候群出现后1~6年，有些病人此症状与高血压同时出现，也有相当一部分病人血钾在正常范围。低血钾早期波动，以后渐变为持续性，例1早期无低血钾，以致长期误诊。笔者认为，对于有多尿（尤其是夜尿多）、肌无力、手足麻木，尤其是年龄较轻的高血压患者，应想到本病的可能，及时查血钾、尿钾，并给予动态观察，必要时可做醛固酮测定、安替舒通试验；定位诊断要依据超声和CT扫描。
病例来源：爱爱医
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全部评论
与原发性高血压鉴别的继发性高血压多有原发性醛固酮增多症，肾上腺皮质功能减低征，腺垂体瘤导致
这样的病历要大家多学习那
谢谢分享，已经学习了。
恩，很好的病例，学习了
见过，推荐上级医院诊断的。学医思路要广啊，如履薄冰啊
长见识了，第一次见到这样的病例，以后得多留意！
学习一下，很有收获。谢谢楼主
很实用。谢谢分享！
学习了，有收获。对以后工作由帮助。
学习啦，很好的病历，希望以后还能有
学习了，药师飘过~~~
对于年轻的高血压患者，在作出原发像高血压的诊断时要慎重
这两例病例都很典型，很赞。我碰到的是两位老人，一个是继发性高血压导致脑出血，入院后发现顽固性低钾血症，尿钾增多，查肾上腺发现腺瘤。另一例为急性脑梗塞的老人，入院后发现四肢无力，与病灶所致的肌无力不符，入院化验检查提示低钾，查肾上腺发现腺瘤
近一段时间，碰到2例患者以此相似，有收获了
这个比较典型,学习了
有的患者就是单纯的四肢疼痛，伴有全身乏力。。。
年轻患者的高血压的确是要高度怀疑原醛
临床中思路要开阔，多方位思考
好病历，，，，，谢谢分享
学习了一下,对发病年龄较轻的高血压患者要多考虑一下.