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原发性醛固酮增多症二例

x****2其他医务者

更新时间:2016-12-25 18:57

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病例摘要

【基本信息】男,43岁

【病案介绍】

主诉

男,43岁
男,38岁
头晕、乏力、尿多10年,加重一周

现病史

近10年来时感头晕、四肢乏力、口渴、多饮、多尿,日尿量3000ml,血压高,诊断为“原发性高血压”,口服降压药效果差。1周前四肢无力加重,不能下床,无肢体活动障碍

既往史

6年前开始反复发作性头晕,伴多饮、多尿,尤其是夜尿多,血压高,血钾正常,诊断为“原发性高血压”,给予降压治疗效果差,近一年头晕加重,伴心慌,心电图示室性早搏,二联律,T波低平,ST段下移,诊断为“高血压性心脏病”,经治疗效果不佳。

查体

查血钾2.8mmol/L,尿钾25mmol/24h,血醛固酮升高,血管紧张素转换酶II及血浆肾素活性均降低,CT扫描示右肾上腺2.5*2.5*1.5大小肿物
查血钾2.7mmol/L,每日静滴及口服氯化钾6g,血钾不升,心电图示T波低平,出现U波,后测尿钾高,结合病人年龄、血压高、血钾低、多尿,考虑原发性醛固酮增多症。做安替舒通试验阳性,查血醛固酮升高,血管紧张素转换酶II及血浆肾素活性均降低,肾CT示左肾上腺2.5cm*2.5cm*2.5cm大小肿瘤。

【诊治过程】

诊治经过

经安替舒通治疗二周症状消失。手术切除肿物,术后病理证实为肾上腺腺瘤。

诊断结果

确诊为原发性醛固酮增多症

【其他】


【病例1】
【病例2】
【手术治疗】 外科手术摘除。
【术后病理报告】 肾上腺腺瘤。术后关个月症状缓解,血压血钾正常。
【病例分析】 原发性醛固酮增多症又称Conn综合征,由肾上腺皮质腺瘤或肾上腺皮质增生分泌醛固酮增过多所致。本组均为腺瘤,其临床表现有如下特征:1高血压症候群;2神经肌肉功能障碍,以肌无力及周期性麻痹较常见;3代钾性肾病及血钾过低症。临床上易误诊为原发性高血压、肾性高血压、周期性麻痹等。本组2例分别误诊6年与10年之久,其误诊原因:1对本病认识不足;2将一个病的多种临床表现割裂开来,未进行综合分析,以症状代替诊断;3低血钾症候群常见于高血压症候群出现后1~6年,有些病人此症状与高血压同时出现,也有相当一部分病人血钾在正常范围。低血钾早期波动,以后渐变为持续性,例1早期无低血钾,以致长期误诊。笔者认为,对于有多尿(尤其是夜尿多)、肌无力、手足麻木,尤其是年龄较轻的高血压患者,应想到本病的可能,及时查血钾、尿钾,并给予动态观察,必要时可做醛固酮测定、安替舒通试验;定位诊断要依据超声和CT扫描。

病例来源:爱爱医

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J****4 新手达人

与原发性高血压鉴别的继发性高血压多有原发性醛固酮增多症,肾上腺皮质功能减低征,腺垂体瘤导致

王******D 我爱企鹅

这样的病历要大家多学习那

a****0 持之以恒LV2

谢谢分享,已经学习了。

x****8 新手达人

恩,很好的病例,学习了

买******试 新手达人

见过,推荐上级医院诊断的。学医思路要广啊,如履薄冰啊

w****3 新手达人

长见识了,第一次见到这样的病例,以后得多留意!

H****8 持之以恒LV3

学习一下,很有收获。谢谢楼主

j****g 持之以恒LV1

很实用。谢谢分享!

哥******的 新手达人

学习了,有收获。对以后工作由帮助。

h****y 新手达人

学习啦,很好的病历,希望以后还能有

m****鱼 新手达人

学习了,药师飘过~~~

张敬剑 血液内科主治医师

对于年轻的高血压患者,在作出原发像高血压的诊断时要慎重

a****0 新手达人

这两例病例都很典型,很赞。我碰到的是两位老人,一个是继发性高血压导致脑出血,入院后发现顽固性低钾血症,尿钾增多,查肾上腺发现腺瘤。另一例为急性脑梗塞的老人,入院后发现四肢无力,与病灶所致的肌无力不符,入院化验检查提示低钾,查肾上腺发现腺瘤

d****i 持之以恒LV3

近一段时间,碰到2例患者以此相似,有收获了

x****1 实名认证

这个比较典型,学习了

L****8 新手达人

有的患者就是单纯的四肢疼痛,伴有全身乏力。。。

a****9 我爱企鹅

年轻患者的高血压的确是要高度怀疑原醛

q****5 我爱企鹅

临床中思路要开阔,多方位思考

a****8 实名认证

好病历,,,,,谢谢分享

l****6 实名认证

学习了一下,对发病年龄较轻的高血压患者要多考虑一下.