从临床病例认识青少年高血压
发布人：
t****7其他医务者
更新时间：2016-12-25 18:51
关注
【病案介绍】
主诉
患者男，13岁
患者男，16岁
现病史
入院后给予患者沙力度胺（25mg/片，4片/日），奥美拉唑（20mg/片，1片/日），培菲康（2片/次，3次/日），养血饮（1支/次，3次/日）等治疗1周后，复查大便OB（-），嘱其出院后继续服药（沙力度胺）治疗。服药4个月期间患者未出现黑便，且每周复查OB均为阴性，Hb保持于正常水平，无其他不良反映出现，于2005年3月13日停药。停药后，每2周于门诊复查OB均为阴性。每月复查Hb，均保持于125～154g/L之间。随访至今（5年）患者未再出血，Hb保持于正常水平，无需铁剂、输血等支持治疗。患者现一般情况良好。
查体
入院后给予患者沙力度胺（25mg/片，4片/日），奥美拉唑（20mg/片，1片/日），培菲康（2片/次，3次/日），养血饮（1支/次，3次/日）等治疗1周后，复查大便OB（-），嘱其出院后继续服药（沙力度胺）治疗。服药4个月期间患者未出现黑便，且每周复查OB均为阴性，Hb保持于正常水平，无其他不良反映出现，于2005年3月13日停药。停药后，每2周于门诊复查OB均为阴性。每月复查Hb，均保持于125～154g/L之间。随访至今（5年）患者未再出血，Hb保持于正常水平，无需铁剂、输血等支持治疗。患者现一般情况良好。
【诊治过程】
诊治经过
患者肾动脉数字减影血管造影（DSA）提示左肾动脉中段狭窄80%，予球囊扩张，复查造影示血流通畅、狭窄明显改善（图2）。术后血压降至120/70mmHg以下，未服降压药物。
●优化生活方式注意休息，劳逸结合，合理饮食（低糖低脂），适当运动，放松精神，控制体重（目标体重《65kg）。●药物治疗以二甲双胍改善胰岛素敏感性，1年后体重下降约5kg，血压波动于130~140/80~90mmHg，未服降压药物。
诊断结果
结合患者阳性辅助检查、尤其是腹部CTA结果，首先考虑为肾动脉狭窄导致的肾血管性高血压。由于患者血沉、抗“O”及免疫补体均正常，纤维肌发育不良（FMD）可能性大，故诊断为肾血管性高血压（左肾动脉狭窄，FMD）。
**结合患者症状、体征及辅助检查结果，诊断如下：①原发性高血压；②单纯性肥胖；③高胰岛素血症（胰岛素释放试验结果提示）；④糖耐量异常（口服葡萄糖耐量试验提示）；⑤脂肪肝（腹部B超提示）。
【其他】
入院后给予患者沙力度胺（25mg/片，4片/日），奥美拉唑（20mg/片，1片/日），培菲康（2片/次，3次/日），养血饮（1支/次，3次/日）等治疗1周后，复查大便OB（-），嘱其出院后继续服药（沙力度胺）治疗。服药4个月期间患者未出现黑便，且每周复查OB均为阴性，Hb保持于正常水平，无其他不良反映出现，于2005年3月13日停药。停药后，每2周于门诊复查OB均为阴性。每月复查Hb，均保持于125～154g/L之间。随访至今（5年）患者未再出血，Hb保持于正常水平，无需铁剂、输血等支持治疗。患者现一般情况良好。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
病例很好，学了不少东西，非常感谢！
分析透彻，病例很好，认真学习。
学习了谢谢病例很好谢了。
病历很详细，学者不少东西。。。。