摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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分手后出现凭空闻声精神分裂症

发布人:

张绿如内科-普通内科 主治医师

更新时间:2018-10-17 14:39

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病例摘要

【基本信息】男,24岁,无业

【病案介绍】

主诉

凭空闻声,疑人害已2月余

现病史

患者2月前,女朋友突然与其分手后出现凭空闻声,在家里能听到女朋友呼喊自己,疑人害已,怀疑别人要迫害自己,抢走女朋友;为此,经常自言自语,懒散,不注重形象,不关心周围事物,偶尔和家人吵架撒气。2月来,上述症状持续存在,为诊治,家属带来我院就诊,门诊以“精神分裂症”收住院,发病以来饮食可,睡眠一般,大小便正常,体重无明显变化。

既往史

既往体健。否认食物药物过敏史,否认外伤手术史,否认肝炎结核病史,否认疫区疫水接触史,家族无遗传病史。

查体

T:36.4℃,P:76次/分,R:18次/分,BP:110/70mmHg
T:36.4℃ ,P:76次/分,R:18次/分,BP:110/70mmhg。发育正常,营养中等,神志清,精神差,步入门诊,自动**,查体欠合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,眼睑无水肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸动度一致,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心界无扩大,心律76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,脊柱无畸形,双下肢不肿。生理反射存在,病理性阴性。

辅助检查

入院后常规,生化,头颅CT检查均正常

【诊治过程】

初步诊断

精神分裂症(偏执型)

鉴别诊断

精神分裂症(青春型):发病年龄早,阳性症状为主,经常伴有哭闹,打砸等阳性症状;精神分裂症(单纯性):青春期发病,主要以阴性症状为主,孤僻,情感淡漠等;精神分裂症(紧张性):主要以紧张为主要表现,如木僵,蜡样屈曲,死板等。

诊治经过

入院后给予喹硫平口服,根据服用后反映情况缓慢增加剂量,直到有效治疗量

诊断结果

入院后给予喹硫平口服,根据服用后反映情况缓慢增加剂量,直到有效治疗量

【分析总结】


入院后给予喹硫平口服,根据服用后反映情况缓慢增加剂量,直到有效治疗量

病例来源:爱爱医

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