【病案介绍】
主诉
易激动，兴奋，言语夸大半年余 代诉
现病史
约半年前，患者无明显诱因出现精力旺盛，易激动，兴奋，和人聊天爱争论，争强好胜，与人发生言语冲突，言语夸大，等症状，当时无其他不适感，无情绪低落，生活懒散，等症状，未在意，半年来，上述症状持续存在，患者经常在周围人面前夸大自己，话语较多，整日精力旺盛，情绪高涨，夜间睡眠少，**强烈，为诊治家属带来我院就诊，门诊检查后以“躁狂症”收住院，发病以来饮食好睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史
既往体健，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压糖尿病病史，家族无遗传病史。
查体
T：36.4℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:36.4℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
精神科检查：自动**，两眼有神，情绪高涨，易激动，对答如流，思维敏捷，反应较快，容易抢答，自我评价较高，爱与人攀比，认知度良好，无情绪低落，生活无趣，无动力等，无妄想，幻觉等，神经系统查体正常
辅助检查
入院后各项检查均正常
【诊治过程】
初步诊断
躁狂症
鉴别诊断
双向障碍：双向情感障碍是躁狂和抑郁障碍的两种相互转换的情感障碍，患者病史中未出现抑郁障碍；精神分裂症，有幻觉，妄想，患者一般认知不全，此患者无上述症状。
诊治经过
入院后给予心理疏导治疗，另外口服情感稳定剂丙戊酸镁缓释片，抗精神病药物奥氮平10mg，一日一次口服，给予小牛血清去蛋白保护脑组织，睡前劳拉西泮口服等治疗。
诊断结果
躁狂症
病例来源：爱爱医
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全部评论
躁狂症等情感障碍有一定自限性，情感也具有波动性，46岁首发躁狂的患者，要仔细询问病史，既往患者是否存在轻躁狂的情况或者这大半年来躁狂是否有缓解，需要让家属仔细回忆。一直夸大吵闹大半年才来就诊不多见。 如果确定复发躁狂应诊断为双相情感障碍。 治疗方面推荐快速治疗与口服药治疗相结合，躁狂患者往往具有破坏性，服药难以依从，所以完善检查在钾离子和心电图Qt间期正常情况下，肌注氟**醇注射液可以快速镇静改善激越。 同时苯二氮卓类药物的使用也可以卸掉患者的力气，在患者没有明显呼吸系统疾患时可以配合使用，短期使用。 口服药物上面指南首推情绪稳定剂，因为要使用氟**醇注射液，所以碳酸锂并不太适合。奥氮平片目前已经不再是一线首选，因为患者年纪大，是否有代谢性疾病的风险不可知，长期使用影响血糖，血脂继而出现代谢综合征可能性增大。进口的喹硫平（思瑞康）可以作为首选，联合丙戊酸盐一类药物使用可以逐渐控制患者高涨情绪。 个人建议，希望对您有帮助。
劳拉西泮不如用**，躁狂症状还是碳酸锂片，以后辅助情感稳定剂！有精神症状可用喹硫平类。
也需要排除麻痹性痴呆