主诉

言行紊乱9年

现病史

患者于2009年无明显诱因出现乱语、自言自语，讲话东拉西扯，无法理解；反复称有人害自己；变得不认识家人，不知道自己的家庭地址。家属遂带起至我院住院治疗，诊断为“精神分裂症”，具体治疗不详，病情缓解后出院，患者出院后不规律服药，但生活可自理，在家里可帮忙做家务活，有时候干农活。曾干过一份文员的工作，但因工作能力差被单位辞退；后家人给其介绍工作患者不愿意上班。2015年因停药后病情复发，表现为称人害，乱语，自言自语，再次在我院住院治疗，诊断同前，治疗不详，病情缓解后出院，出院后不规律服药，但可坚持来门诊复诊。半年前患者不愿意来门诊复诊，家人拿药给其服用，患者仍不规律服药。半个月前患者病情复发，表现为乱语、自语，称人害，称有人不喜欢自己；称救了十几条人命；做一些怪异的动作：如无故甩手、甩头；拿布裹着身子蹲在地上等嫂子回来；昨夜无故在地上旋转自己的身子，家人问其原有不予解释；半夜趟在床底下睡觉。家人觉患者病情加加重，遂带其来我院门诊就诊。门诊拟诊断为“精神障碍查因：分裂症”诊断收入我科。起病以来，无发热、抽搐、昏迷史，胃纳、睡眠可，大小便通畅。

既往史

否认躯体疾病史,否认头颅外伤史,否认手术史,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,预防接种史规范。

个人史

无特殊

查体

T:36.5℃，P:76次/分，R:20次/分，BP:120/75mmHg。双肺清音，未及干、湿啰音，心律齐，HR76分，各瓣膜区未及杂音，腹软、无压痛。
神经系统检查：无明显异常。
精神检查：患者意识清晰，衣着整齐，年貌相符，定向力检查不合作：问其今天是几月几号，患者称“你说几号就是几号”；问其这里是在哪里，患者称不知道；问其叫什么名字，患者称你喜欢我叫什么名字就叫什么名字；注意力不集中：有时候问下一个问题，患者还在回答上一个问题；交谈否认幻听等知觉障碍；思维散漫：讲话内容无主题，东拉西扯；可获及夸大妄想：称自己昨天晚上救了十几条人命，但是问其通过什么方式救了什么人患者回答不出来；一般常识：差：不知道鸡跟鸭的区别，称鸡会游泳；计算力差：100-7只能算第一步，93-7称等于84；自知力：缺失：不认为自己有病，不知道自己为什么来医院。

辅助检查

无特殊

初步诊断

未分化型精神分裂症?

诊断依据

1.患者青年女性，慢性病程，总病程9年，反复发作，病后社会功能明显受损。

2.起病主要表现为自语、称人害。

3.本次入院前表现为称人害、乱语、行为怪异。

4.目前精神症状检查可获及思维松散、夸大妄想、认知功能减退、自知力缺乏。

5.体查及神经系统检查无明显异常，既往多次在我院住院治疗，诊断为“精神分裂症”，抗精神病性症状治疗后病情缓解。故诊断为精神分裂症的可能性大，但仍需进一步行精神症状检查排除情感障碍。

鉴别诊断

1.脑器质性精神病：患者无头颅外伤史，无抽搐昏迷史，体查神经系统未见明显异常，虽有认知功能受损，考虑是精神分裂症慢性迁延性所致，可行相关辅助检查暂排除。 

2.精神活性物质所致精神障碍：患者无精神活性物质依赖史，待完善物质依赖检查后排除精神活性物质所致精神障碍。

诊治经过

入院后完善相关检查，经三级查房后诊断明确，治疗上予12次MECT治疗、奥氮平max20mg/d联合喹硫平max600mg/d控制精神病性症状；丙戊酸钠缓释片1g/d稳定情绪及劳拉西泮辅助睡眠。现患者病情痊愈。出院情况：者意识清晰，定向力准，接触主动合作；交谈言语量适中、语速可，思维连贯，否认幻觉妄想等精神病性症状；情绪平稳；意志活动可。胃纳可，大小便通畅。心肺腹体查无特殊。

诊断结果

青春型精神分裂症

患者青年女性，慢性病程，间歇期社会功能受损，起病主要表现为言行紊乱，本次入院前表现为称人害、行为怪异，目前精神症状检查可获及思维松散、思维逻辑障碍、情感幼稚、行为怪异，体查及神经系统检查无明显异常。故根据ICD-10的诊断标准，诊断为“青春型精神分裂症”。此型精神分裂症的情感改变突出。片段性转瞬即逝的妄想和幻觉，不负责任的和不可预测的行为及作态亦常见。情感肤浅、不协调，常伴傻笑或自我满足、自我陶醉式的微笑，或态度高傲，扮鬼脸、作态、恶作剧、疑病以及词语重复。思维瓦解、言语松弛且不连贯、喜独处、行为缺乏目的和情感。本型精神分裂症始发于15和25岁之间，预后一般不佳，原因是“阴性”症状（尤其是情感平淡或意志缺乏）发展迅速。