45岁精神分裂症患者敏感多疑伴情绪不稳
发布人：
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-16 11:30
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【病案介绍】
主诉
敏感多疑，疑被害27年，加重伴情绪不稳2周。
现病史
患者于1990年无明显诱因逐渐出现敏感多疑，怀疑妻子不忠，不让妻子出门接触外人，爱发脾气，诉脑子里经常出现恐怖画面，觉得会有洪水，猛兽等进入家中，要害自己，不敢出门，紧张害怕。同年就诊于某医院，诊断“精神分裂症”，服用药物不详。出院后服药不规律，病情反复，从1990年至2010年期间间断门诊治疗，均诊断“精神分裂症”，具体药物不详。患病后不能坚持工作，生活懒散，曾间断服用氯氮平，日高量250mg/d，但不能坚持服药。近2周情绪不稳，说自己中毒要害自己和家人，自己和毒一直斗争，但现在控制不住，为此心情不好，紧张害怕，拿刀剁自己的手，用头撞墙。
既往史
既往糖尿病史
查体
T：36.1℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg
T:36.1℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:140/80mmhg。意识清晰，定向力完整，不修边幅，接触欠合作，思维松弛，注意力减退，存被害妄想及关系妄想，情绪不稳，意志减退，自知力缺失。查体未见明显异常。
辅助检查
头颅CT见上图
【诊治过程】
初步诊断
1.精神分裂症；2.2型糖尿病
鉴别诊断
类妄想性幻想：妄想为精神病理的表现，而类妄想性幻想多见于病态人格者，他们大度好幻想，但是幻想可以不固定，在幻想中把自己想象为英雄，当他们沉醉于幻想时，对幻想性体验信以为真，但可被唤醒而回到现实。
诊治经过
入院后予氯氮平日高量275mg/d，丙戊酸镁缓释片1.0/d，症状时有波动，因不能耐受氯氮平副作用，逐渐合并喹硫平。
诊断结果
1.精神分裂症；2.2型糖尿病
【分析总结】
精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢楼主分享，长知识了。
27年的病程，服药依从性差，反复性的发作，，后期治疗肯定需要终生服药，精神症状较多，荒缪繁华，明确精神分裂症的诊断，氯氮平剂量可。预购差。
到正规医院采取系统规范的治疗。
精神分裂症看第几次发病如果超过三次，终身服药
希望提供一份近期的病例报告，医疗和心理咨询同时进行
需要长时间药物治疗，情绪稳定后可以做心理咨询
这可能就是性格的一个累积爆发的过程
希望能提供面色舌脉大小便资料
希望能提供面色舌脉大小便资料
中医疏肝解郁类方对精神类疾病效果好