【病案介绍】
主诉
间断下肢无力6年，加重伴四肢震颤半月余。
现病史
患者6年前无明显诱因出现下肢无力，就诊于当地医院未能明确诊断，服中草药半月后症状缓解，之后未再治疗。下肢无力间断发作。1年余前无明显诱因再次出现下肢疼痛、无力，左侧明显，未予重视。半月前下肢无力加重，伴四肢不自主震颤，5天前就诊于宣武医院，给予控制心律及营养神经治疗。现为进一步治疗入院。
既往史
既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手术史，无药物及食物过敏史。
查体
T：36.6℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：135/70mmHg
T:36.6℃ ,P:89次/分,R:18次/分,BP:135/70mmhg。神志清楚，对答切题。眼睑无水肿，眼球活动自如，双侧眼球轻度突出，眼睑可闭合，辐辏反射正常，**反射正常。双侧甲状腺Ⅱ°肿大，质软，未触及结节，未闻及血管杂音，未触及震颤。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律116次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，全腹未触及包块。双下肢无水肿。四肢肌力Ⅴ级、上肢肌张力可以增高，四肢及头部不自主震颤。
辅助检查
甲状腺功能：T3 7.11nmol/L，T4 210.5nmol/L，FT3 29.9pmol/L，FT4 68.68pmol/L，TSH 0.02uIU/mL，TPO-Ab ＜5IU/mL，TGAb 12.9IU/mL，TRAb 17.63IU/L。尿便常规及肝肾功基本正常；心电图、胸片未见明显异常。甲状腺彩超：符合甲亢超声表现。甲状腺右叶大小约6.7×1.8×2.1cm，左叶大小约6.1×2.2×2.2cm，峡部厚约0.5cm，腺体回声欠均，未见明确结节及肿物，CDV示腺体内血流信号丰富。骨密度示：骨质疏松症。甲状腺显像：甲状腺肿大，甲状腺估重61克。
【诊治过程】
初步诊断
GD 甲状腺功能亢进症 骨质疏松症。
鉴别诊断
临床上还有一些炎性甲亢（或称破坏性甲亢），是由于甲状腺炎性反应导致甲状腺滤泡细胞膜通透性发生改变，滤胞细胞中大量甲状腺激素释放入血，引起血液中甲状腺激素明显升高和TSH下降，临床表现和生化检查酷似甲亢。炎性甲亢包括亚急性甲状腺炎甲亢期、无痛性甲状腺炎的甲亢期、产后甲状腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鉴别Graves病和炎性甲亢十分重要，因为前者需要积极治疗，后者不需治疗。
诊治经过
继续给予酒石酸美托洛尔片25mg 口服 3/日控制心律，营养神经，补充骨化三醇胶丸及碳酸钙片。先后给予2次碘治疗。随诊：第一次治疗后，震颤消失，无四肢无力发作，甲状腺缩小，但甲功尚未恢复正常，6月后给予第二次碘治疗，目前患者无明显不适主诉，待随诊。
诊断结果
1、GD 甲状腺功能亢进症，2、骨质疏松症。
病例来源：爱爱医
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全部评论
甲亢所致低钾周期麻痹
青年医师写病历时甲亢的鉴别诊断写的太少，本例可借鉴。
GD 甲状腺功能亢进症 骨质疏松症
甲亢，弥漫性甲状腺肿
甲亢性周期性麻痹，甲亢性重症肌无力
甲状腺功能亢进症 继发性骨质疏松
甲状腺功能亢进，双下肢肌无力。
1.甲状腺功能亢进。2.甲状腺肿。3.骨质疏松症。
甲状腺肿大，甲状腺功能亢进
初步诊断：甲状腺功能亢进症？
从病史及相关检查考虑甲状腺功能亢进
根据病史及辅助检查结果，该患者目前考虑甲状腺功能亢进。
甲状腺功能亢进，窦性心动过速
甲状腺功能亢进症，骨质疏松症
1.弥漫性毒性甲状腺肿（GRAVES病） 2.骨质疏松
甲状腺功能亢进。双侧突眼。
甲亢 注意和震颤麻痹，雷诺氏病相鉴别
甲亢可能性比较大。甲状腺有肿大。检查的甲功能三项数值偏高
参照病例，我认为是甲状腺亢进症引起的低钾性周期性麻痹，
原发性甲亢伴甲状腺肿