摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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喘证 痰热郁肺证一例

韩冰骨科-创伤骨科 主治医师

更新时间:2018-10-16 15:48

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病例摘要

【基本信息】男,89岁

【病案介绍】

主诉

间断咳嗽,咳痰喘憋15年。加重伴发热3天。

现病史

患者15年前受凉后出现咳嗽,咳痰,喘憋于外院诊断为慢性阻塞性肺疾病,经止咳化痰平喘治疗好转后出院。15年间,患者多次因喘憋就诊于外院。3日前患者出现咳嗽,咳痰,喘憋,发热,体温最高38.2℃,于外院查血常规:白细胞10.74×109/L;胸部CT示双侧肺炎,右上肺钙化灶。心脏增大,予头孢西丁钠盐酸氨溴索注射液对症治疗。现患者咳嗽咳痰。痰黄量多,质粘难咳出,喘憋,发热。无心慌胸闷,无头晕头痛,纳少眠可,持续尿管导尿,大便两日一行。为求中西结合治疗收入我院。

既往史

高血压病史15年,血压最高172/110mmHg,未规律服药。1996年诊断为脑出血昏迷。2000年出现脑梗塞。2年前因前列腺增生治尿潴留,留置尿管导尿。2013年诊断为冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病,肝硬化,肝囊肿,左肾囊肿。

查体

T:37.3℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:106/56mmHg
T:37.3℃ ,P:72次/分,R:18次/分,BP:106/56mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,被动**,查体合作,头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等大等圆,对光反射明敏,耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无畸形,两肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心律72次/分,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,腹部平软,剑突下可触及轻压痛、无反跳痛及腹肌紧张,叩鼓音,肠鸣音正常,无移浊。双上肢活动自如,双下肢屈曲,肌力Ⅳ及,肌张力增高,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。舌红,少苔,脉浮数。

辅助检查

血常规:白细胞10.74×109/L; 胸部CT示:双侧肺炎,右上肺钙化灶。心脏增大。

【诊治过程】

初步诊断

喘证 痰热郁肺

鉴别诊断

与哮证相鉴别。哮证是指声响而言,必见喉中哮鸣有声,亦伴有呼吸困难。喘证是指气息而言,呼吸气促困难,甚至张口抬肩。

诊治经过

中药以清热解表,化痰止咳为主。方以麻杏石甘汤加减。药物如下: 炙麻黄4g 杏仁10g 生石膏20g 生甘草4g 瓜蒌15g 黄芩10g 前胡10g 桔梗10g 浙贝母12g 焦三仙各10g 3付,水煎服,日一剂

诊断结果

喘证 痰热郁肺

【分析总结】


患者老年男性,主因“间断咳嗽,咳痰喘憋15年。加重伴发热3天。”入院,属于中医喘证的范畴。患者年老体弱,外邪袭肺,内遏肺气,肺气不得宣畅,气机壅阻,上逆为喘;年老脾胃虚弱,痰湿内蕴,日久化热,故见咳嗽咳痰,痰多色黄质粘稠;久病肺虚,气失所主,而短气喘促,久病迁延不愈,久病及肾,肾之真元伤损,根本不固,则气失摄納,上出于肺,出多入少为喘。舌红,少苔,脉浮数,四诊合参,诊断为喘证。

病例来源:爱爱医

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李伟 中医综合科医师

中医诊断:肺胀。分型:痰热壅肺型

李佳林 中医综合科主治医师

痰热蕴肺,麻杏石甘汤合小陷胸汤加桑白皮三子养亲汤。西医抗生素加化痰平喘

沈志刚 中医综合科副主任医师

1.慢性支气管炎伴感染,2.肝硬化,3.前列腺增生,4.高血压病3级,5.冠状动脉粥样硬化性心脏病,6.脑血管疾病

靳红波 中医综合科医师

大柴胡汤加调味成气汤加桂枝茯苓丸

阳小勤 针灸科医师

高血压 冠心病 脑梗塞 肺炎 肝硬化 肝囊肿 肾囊肿

张新明 中医综合科医师

中医咳嗽,西医慢支,阻塞性肺气肿三子养亲汤十桑菊汤

冯晓杰 中医心内科医师

年高喘憋,虚实夹杂,小青龙加石膏汤合三子养亲汤治疗。

h****h 新手达人

老慢支急性发作伴两肺感染。

李文科 中医综合科医师

1,慢性阻塞性肺炎2,冠心病

宋要河 中医消化科医师

1.慢性阻塞性肺疾病。肺源性心脏病。2.肺部感染。3.高血压病3级(极高危)。

李申林 中医肿瘤科医师

1.慢性阻塞性肺炎 急性发作 2.高血压3级 极高危,3.脑梗塞后遗症4.冠心病,5肝硬化6.前列传增生7脑出血后遗症 8双肺炎9肝囊肿10肾囊肿 中医诊断:咳嗽 热毒制盛

朱贝贝 中医综合科医师

慢性阻塞性肺疾病 中医:肺胀(痰热郁肺)

毛发明 中医综合科主治医师

咳嗽 痰热壅肺 可用清气化痰丸加减治疗

靳红强 中医综合科医师

慢性支气管炎急性发作

牛晨旭 中医综合科医师

肺炎,选用,麻杏石甘汤

王倩 中医综合科医师

咳嗽,痰热蕴肺,麻杏石甘汤合清金化痰汤加减