【病案介绍】
主诉
间断咳嗽，咳痰喘憋15年。加重伴发热3天。
现病史
患者15年前受凉后出现咳嗽，咳痰，喘憋于外院诊断为慢性阻塞性肺疾病，经止咳化痰平喘治疗好转后出院。15年间，患者多次因喘憋就诊于外院。3日前患者出现咳嗽，咳痰，喘憋，发热，体温最高38.2℃，于外院查血常规：白细胞10.74×109/L；胸部CT示双侧肺炎，右上肺钙化灶。心脏增大，予头孢西丁钠盐酸氨溴索注射液对症治疗。现患者咳嗽咳痰。痰黄量多，质粘难咳出，喘憋，发热。无心慌胸闷，无头晕头痛，纳少眠可，持续尿管导尿，大便两日一行。为求中西结合治疗收入我院。
既往史
高血压病史15年，血压最高172/110mmHg，未规律服药。1996年诊断为脑出血昏迷。2000年出现脑梗塞。2年前因前列腺增生治尿潴留，留置尿管导尿。2013年诊断为冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病，肝硬化，肝囊肿，左肾囊肿。
查体
T：37.3℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：106/56mmHg
T:37.3℃ ,P:72次/分,R:18次/分,BP:106/56mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，被动**，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射明敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心律72次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部平软，剑突下可触及轻压痛、无反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。双上肢活动自如，双下肢屈曲，肌力Ⅳ及，肌张力增高，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。舌红，少苔，脉浮数。
辅助检查
血常规：白细胞10.74×109/L；
胸部CT示：双侧肺炎，右上肺钙化灶。心脏增大。
【诊治过程】
初步诊断
喘证
痰热郁肺
鉴别诊断
与哮证相鉴别。哮证是指声响而言，必见喉中哮鸣有声，亦伴有呼吸困难。喘证是指气息而言，呼吸气促困难，甚至张口抬肩。
诊治经过
中药以清热解表，化痰止咳为主。方以麻杏石甘汤加减。药物如下：
炙麻黄4g 杏仁10g 生石膏20g 生甘草4g
瓜蒌15g 黄芩10g 前胡10g 桔梗10g
浙贝母12g 焦三仙各10g
3付，水煎服，日一剂
诊断结果
喘证
痰热郁肺
病例来源：爱爱医
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全部评论
中医诊断:肺胀。分型:痰热壅肺型
痰热蕴肺，麻杏石甘汤合小陷胸汤加桑白皮三子养亲汤。西医抗生素加化痰平喘
1.慢性支气管炎伴感染，2.肝硬化，3.前列腺增生，4.高血压病3级，5.冠状动脉粥样硬化性心脏病，6.脑血管疾病
大柴胡汤加调味成气汤加桂枝茯苓丸
高血压 冠心病 脑梗塞 肺炎 肝硬化 肝囊肿 肾囊肿
中医咳嗽，西医慢支，阻塞性肺气肿三子养亲汤十桑菊汤
年高喘憋，虚实夹杂，小青龙加石膏汤合三子养亲汤治疗。
老慢支急性发作伴两肺感染。
1，慢性阻塞性肺炎2，冠心病
1.慢性阻塞性肺疾病。肺源性心脏病。2.肺部感染。3.高血压病3级(极高危)。
1.慢性阻塞性肺炎 急性发作 2.高血压3级 极高危，3.脑梗塞后遗症4.冠心病,5肝硬化6.前列传增生7脑出血后遗症 8双肺炎9肝囊肿10肾囊肿 中医诊断:咳嗽 热毒制盛
慢性阻塞性肺疾病 中医：肺胀（痰热郁肺）
咳嗽 痰热壅肺 可用清气化痰丸加减治疗
慢性支气管炎急性发作
肺炎，选用，麻杏石甘汤
咳嗽，痰热蕴肺，麻杏石甘汤合清金化痰汤加减