主诉

便后反复**内肿块脱出三年余，加重伴出现十天余。

现病史

患者于三年多前，在无明显诱因情况下解大便后，发现**口有一小指头大小包块，伴便后疼痛，疼痛呈间断性胀痛，无阵发性加剧,不向其它部位放射，无黑便及大便习惯的改变等症，自购痔疮膏治疗病情缓解，包块消失。此后上述症状反复出现,且随间推移，包块逐渐增大、增多，现如一大拇指头大小，每次仍于大便时出现，近十天感便后**疼痛加重，且大便后**滴血，今日来我院就诊，我科以“环状混合痔、直肠息肉”收入院。 病程中，患者精神、食欲、睡眠可。排尿正常，便秘，约2-3天排大便一次，体重及体力无明显减轻。

既往史

无高血压及心脏病史，无肝炎、结核等传染病史，无外伤及手术史，无物品及食品过敏史，无家族遗传病史，无疫区、疫水接触史。

查体

T： 36.8℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T: 36.8℃ ,P:66次/分,R:20次/分,BP:130/80mmhg。 T 36.8℃ P 66次/分 R 20 次/分 BP 130/80mmHg，神志清，发育正常，营养中等，步入病室，自动**，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，眼球活动自如，睑结膜无充血,虹膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，外耳道无异常分泌物，**区无压痛，口唇无紫绀，伸舌居中,咽部不红，双侧扁桃体无肿大。颈软，无强直，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称,双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无抬举感,心浊音界无扩大，心律66次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平，未见胃肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，未扪及包块，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。（截石位）见**居中，外观无畸形，肛周见多处不规则赘皮增生及皮下静脉曲张。镜检见齿状线上5、7、11点位内痔粘膜突起、充血，且与同位置齿状线下痔块相互融合,肛柱肥大。**指检未触及新生物。脊柱及四肢无畸形，自主活动正常，双下肢无浮肿。生理性反射存在，病理性反射未引出。 专科检查：（截石位见）**居中，外观无畸形，肛周见多处不规则赘皮增生及皮下静脉曲张。镜检见齿状线上5、7、11点位内痔粘膜突起、充血，且与同位置齿状线下痔块相互融合，肛柱肥大。

辅助检查

电解质二号:磷 1.39 mmol/L ↑; 尿沉渣定量:PRO蛋白质 +- ↑, RBC红细胞 21.00 个/ul ↑, SQEP鳞状上皮细胞 125.00 ↑, WBC白细胞 +- ↑, WBC白细胞 125.00 个/ul ↑; 血凝全套:凝血酶原活度 136.83 % ↑; 血型鉴定:红细胞平均血红蛋白浓度 314.00 g/L ↓。 2018-07-19传染病全套:乙型肝炎表面抗体 728.650 mIU/mL ↑。

初步诊断

环状混合痔

鉴别诊断

本病可与肛周肿瘤相鉴别，肿瘤一般有硬结，脓血及粘液便，约8次/天。一般可有进行性排便困难，结合临床体征及直肠指诊、镜检可明确诊断。

诊治经过

1、完善相关辅助检查，排除手术禁忌； 2、暂行痔瘘洗剂局部熏洗治疗； 3、择期行手术治疗；

诊断结果

环状混合痔

在连硬外麻醉下行“痔上粘膜环形切除 ”。截石位见：**居中，外观无畸形，肛周见一圈不规则赘皮增生及皮下静脉曲张,镜检见齿状线上5、7、11点位内痔粘膜突起、充血，且与同位置齿状线下痔块相互融合，**7点钟出有一约2.5cm×3.0cm×1.0cm椎状物，表面红润无出血。手术采取一次性肛肠吻合器行痔上粘膜环形切除吻合，检查吻合口无渗血。于息肉基底部行V行切开皮肤及皮下组织，行外剥内扎切除椎状息肉，基底部创面充分止血，用凡士林纱条填塞手术创面并留置肛管包扎。切除之锥状息肉样肿物送病检。术中诊断为：环状混合痔伴痔核息肉样变；术中诊断与术前诊断相符，手术经过顺利，术后安返病房，给予抗感染、止血及支持、对症治疗。注意生命体征及手术创面情况。