摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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患者出现上腹部及脐周疼痛,呈持续性钝痛,急性阑尾炎一例

邢辉同骨科-骨外科 主治医师

更新时间:2018-10-11 16:31

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病例摘要

【基本信息】男,36岁

【病案介绍】

主诉

间断右下腹痛痛1年加重1天

现病史

患者诉缘于入院前1年,无明显诱因出现上腹部及脐周疼痛,呈持续性钝痛,数小时后转移并固定在右下腹部,无发热,恶心无呕吐,无腹胀、腹污,经抗生素静点缓解,1天前出现右下腹痛,钝痛,逐渐加重,未治疗而来我院,门诊以“急性阑尾炎”收入我科。自发病以来,患者神志清,精神可,饮食睡眠可,二便正常。

既往史

既往体健,否认肝炎、结核等传染病史;否认外伤及手术史;否认药物、食物及其他过敏史无输血、献血史。

查体

T:37℃,P:66次/分,R:18次/分,BP:130/77mmHg
T:37℃ ,P:66次/分,R:18次/分,BP:130/77mmhg。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,右下腹压痛,反跳痛,腹肌紧张,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音可双肾区无叩击痛。

辅助检查

血常规:白细胞16.2×10°/L。

【诊治过程】

初步诊断

急性阑尾炎

鉴别诊断

1.胃、十二指肠溃疡穿孔:常有胃、十二指肠溃疡,常可引起休克,腹肌强直呈板状,肝浊音界消失,X射线检查可发现腹腔内有游离气体。2.急性胃肠炎:有饮食不洁史,腹部X射线检查多无异常,恶心、呕吐及腹泻症状较重。3、右侧肺炎:患者炎症时可**到第10、11和12肋间神经,出现反射性右下腹痛。

诊治经过

入院后完善相关检查,排除手术禁忌症,在手术室硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见阑尾肿胀明显,化脓,行阑尾切除术+腹腔冲洗引流术,手术顺利,术后给予抗感染等药物治疗。

诊断结果

急性阑尾炎

【分析总结】


患者为青年男性,典型转移性右下腹痛痛,查体右下腹固定压痛,符合急性阑尾炎诊断,有手术指征,手术切除阑尾,预后良好。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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邢成林 普通外科主任医师

急性阑尾炎的,转归通过,保守治疗了,有1/3的,可以治愈,大约有2/3的会转为慢性,所以急性尾炎,一旦确诊应手术治疗

陈金红 普通外科副主任医师

一年的病史,应该属于慢性阑尾炎急性发作了。