【病案介绍】
主诉
女性,54岁
头部及右前臂被人打伤后约一小时余
现病史
患者自诉一小时前被他人以硬物击打头部及右前臂，当时倒地，感头部及右前臂剧烈疼痛。尚无昏迷，恶心，呕吐等症状，后被他人急送我院求治，门诊以头部及右前臂外伤收入院。
受伤以来：神情，精神差，未进食，无二便失禁，体力下降。
既往史
既往身体健康，无结核及肝炎等传染病史，无外伤及手术史，无药物过敏史及其它特殊物品过敏史，否认特殊家族遗传病史。
查体
T：36.4℃，P：78次/分，R：20次/分，BP： 136/88mmHg
。 神志清楚，发育正常，营养中等， 痛苦面容，步入病房，自动**，查体合作，对答切题。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，头顶与右耳间见轻微肿大，压痛（+），五官端正，右侧颧骨处见一直径1.5cm擦伤，眼眶无青紫，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，**区无压痛，听力正常，口唇无紫绀，牙齿排列整齐，鼻外形正常，鼻腔通畅无血迹，颈软，无强直，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，挤压试验（-），未触及骨擦感,双肺叩诊呈清音,呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平，未见胃肠型及蠕动波，肌软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，未扪及包块，无移动性浊音， 肾区无叩击痛，肠鸣音正常。**及外生殖器未查。脊柱及四肢无畸形，右前臂及右手轻度肿胀，右上臂外侧见一淤青斑约5cm，压痛（+），未触及骨擦感，右上肢活动尚可，双下肢活动尚可。生理性反射存在,病理性反射未引出。
辅助检查
传染病全套:乙型肝炎表面抗体 143.060 mIU/mL ↑, 乙型肝炎核心抗体 1.160 NCU/ml ↑; 电解质二号:钾 3.30 mmol/L ↓, 磷 0.72 mmol/L ↓, 血清铁 3.5 umol/L ↓; 肝功能一号:白蛋白 34.0 G/L ↓, 总蛋白 59.9 g/L ↓; 肾功能一号:二氧化碳结合力 18.8 mmol/L ↓; 血凝全套:活化部分凝血活酶时间 46.8 sec ↑, 纤维蛋白原 8.33 g/L ↑。
【诊治过程】
初步诊断
多发软组织损伤
鉴别诊断
由患者的外伤史，体征，及辅助检查结果可以明确诊断。
诊治经过
入院后完善相关辅检,予以抗炎消肿及对症治疗，观察患者病情变化。
诊断结果
多发软组织损伤
病例来源：爱爱医
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