【病案介绍】
主诉
男性,46岁,农民
突发胸痛不适2小时
现病史
约2小时前，患者无明显诱因出现胸痛不适感，伴有左侧颈部及左上肢疼痛症状，呈锐痛，随即出现心慌，气短等不适症状，当时无发热，咳嗽，气喘等，2小时来，疼痛症状持续存在。家属急忙拨打120急救送入我院，急查心电图，排除心梗，胸部CT显示：主动脉夹层。随即诊断为：颈动脉夹层。发病以来未进食，未解二便，体重无明显变化。
既往史
既往有高血压病史10余年。
查体
T：36.4℃，P：82次/分，R：22次/分，BP：155/95mmHg
T:36.4℃，P:82次/分，R:22次/分，BP:155/95mmHg。发育正常，营养中等，神志清，痛苦面容，抬入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射阴性
辅助检查
胸部CT显示：主动脉夹层。
【诊治过程】
初步诊断
主动脉夹层
鉴别诊断
心肌梗死：起病急，一般有冠心病，房颤等病史，可有心前区疼痛伴左上肢颈部放射痛，心电图检查可发现ST段抬高或者改变，冠脉造影可有诊断；肺栓塞：起病急，患者一般有房颤等基础病史，可有胸部疼痛伴咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，根据病史，症状及肺部CT检查可以诊断。
诊治经过
CT检查为主动脉夹层，请示上级医师后给予**注射止痛，吸氧，硝普钠静滴降压，比索洛尔口服降低心律，告病危，向家属交代病情后，转上级医院进一步治疗。
诊断结果
主动脉夹
【分析总结】
因病人**大量出血入院后即行清宫术,子宫内膜送检。病理回报:血凝块中混有破碎的子宫内膜,部分腺体复杂性增生,灶性不典型增生。根据病理结果诊断:子宫内膜癌前病变,复查血常规:HGB70gL输血2单位纠正贫血后于2018-7-14在全麻下行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术。术中见子宫均匀增大似孕8周大小,质硬,子宫与周围无粘连,肠管与左侧盆壁轻度粘连,双侧附件未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术,手术顺利,术中出血约100毫升,尿管通畅,色清,术后入重症监护室,因出现心律失常给予賅碘酮治疗,保留导尿72小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后再次输血糾正贫血,输入100毫升出现体温升高,患者拒绝输血,给予口服药物纠正贫血。术后三天给予腹部切口换药,无红肿及硬结。病理回报:子宫内膜活检术后改变,两侧宫角处内膜复杂性增生,伴非典型增生;子宫肥大症;子宫平滑肌瘤;慢性宫颈炎伴糜烂;两侧卵巢卵泡囊肿,输卵管系膜囊肿。术后五天患者及家属自动出院并签字。
病例来源：爱爱医
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