急性肾盂肾炎的鉴别诊断和治疗一例
发布人：
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2019-05-23 14:20
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【病案介绍】
主诉
尿频、尿急、尿痛伴发热3天。
现病史
患者缘于3天前因着凉后出现尿频、尿急、尿痛等症，腰部酸痛不适，偶有恶心，无呕吐，无腹胀腹泻。发热，体温最高达39.2℃，寒颤。无鼻塞、咽痛等症状，无咳嗽咳痰。到当地卫生所就诊，诊断为“泌尿道感染”，予“头孢曲松钠、清开灵”等药物输液治疗，症状略减轻，仍有发热、尿频、尿急、尿痛等症状，为系统诊治，今入我院治疗。
既往史
既往体健。对“青霉素”过敏，无食物过敏史。
个人史
生于原籍，久居本地，未到过疫区及牧区。生活条件及居住环境可。否认性病及冶游史。无吸烟及饮酒等不良嗜好。
查体
T：38.3℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：130/90mmHg
T:38.3℃ ,P:92次/分,R:18次/分,BP:130/90/mmhg。神清，眼睑颜面无浮肿。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽无充血发红，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，两侧呼吸动度一致，语颤无增强或者减弱。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心界不大，心律92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双肾区叩击痛，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。
辅助检查
血常规：白细胞16.92*109/L，中性粒细胞百分比85.4%，淋巴细胞百分比9.0%。尿常规：隐血（+ -），白细胞（++）。尿沉渣：白细胞82Cell/ul。肝功能、肾功能未见异常。泌尿系超声：未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
急性肾盂肾炎
诊断依据
1.患者尿频、尿急、尿痛伴发热3天入院。腰部酸痛不适，偶有恶心，无呕吐。发热，体温最高达39.2℃，寒颤。
2.体格检查：Bp：130/90mmHg。眼睑颜面无浮肿。心肺未见异常，腹平软，无压痛，肝脾未触及。双肾区叩击痛，双下肢无浮肿。
3.辅助检查资料：血常规：白细胞16.92*109/L，中性粒细胞百分比85.4%，淋巴细胞百分比9.0%。尿常规：隐血（+ -），白细胞（++）。尿沉渣：白细胞82Cell/ul。肝功能、肾功能未见异常。泌尿系超声：未见异常。
鉴别诊断
1.急性膀胱炎：一般是由于细菌感染引起的，发病比较急，出现明显的膀胱**征，没有明显的全身症状。化验尿常规可以出现白细胞、红细胞，严重的出现肉眼血尿。
2.急性肾小球肾炎：主要表现为急性肾炎综合征，一般是由于链球菌感染所致，患者主要表现为急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状，有可能自愈。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。予泌尿系统疾病护理常规，II级护理，流食，卧床休息。予银花泌炎灵片口服以利尿通淋，左氧氟沙星注射液静点以抗感染，碳酸氢钠注射液静点以碱化尿液，维生素C、维生素B6、复方氯化钠注射液静点以补液，嘱患者多饮水，促进排尿。中药颗粒剂予清热解毒、利尿通淋药物治疗。1周后患者尿频、尿急、尿痛等症明显减轻，无发热寒颤，无恶心呕吐，无腰痛，复查尿常规（—），病情减轻出院。
诊断结果
急性肾盂肾炎
【分析总结】
本例患者是由于泌尿道感染引起的尿频、尿急、尿痛等症状，伴有发热寒颤、腰部疼痛。出现急性肾盂肾炎，大多数是由于大肠杆菌感染引起的，如条件许可，应留取中段尿做细菌培养，以明确致病菌，指导临床用药。如条件不允许，可以根据临床经验选择敏感抗菌素经验性治疗，首选对革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素，如喹诺酮类抗生素，也可以使用三代头孢类抗生素。一般疗程是不少于两周，防止复发。如果治疗72小时病情无好转，应当更换抗生素。也可以配合中药治疗，可以缩短疗程，防止长期使用抗生素，出现药物依赖性。本病如果治疗不及时，很容易转变为慢性肾盂肾炎，要注意定期复查尿常规，防止转变为慢性肾盂肾炎，迁延不愈。
病例来源：爱爱医
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全部评论
肾病综合征，酮症酸中毒。
急性膀胱炎，泌尿系感染
谢谢分享。急性膀胱炎，泌尿系感染，建议多喝水，应用氧氟沙星或者克拉霉素。
感觉很有用处，可以应用于临床