【病案介绍】
主诉
误服感冒清片2小时
现病史
患者于2小时前因与人吵口后自行服用感冒清片36粒，感上腹部隐痛不适，无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无腹胀、腹泻，无呕吐，无畏寒、发热，无昏迷，未予治疗，为进一步诊治入我院就诊，拟“误服药物”收入住院，入院来，患者精神软，未进食，大便未解，小便正常。
既往史
否认"高血压"、"糖尿病” 、“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：108/62mmHg
T:36.6℃ ,P:92次/分,R:20次/分,BP:108/62mmhg。发育正常，营养中等，表情自如，神志清楚，自主**，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律92次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无压痛和叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
入院彩超：肝胆胰脾未见明显异常。心电图示：窦性心律，82次/分，正常心电图。血液分析、肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、淀粉酶、CRP未见明显异常，凝血功能未见明显异常。尿液分析未见异常，大便常规及隐血试验正常。
【诊治过程】
初步诊断
误服药物
鉴别诊断
有机磷药物中毒
支持点：上腹部疼痛；
不支持点：无头晕、胸闷、心慌，无口吐白沫，无抽搐，无昏迷，胆碱酯酶正常范围；
结论：不考虑。
诊治经过
患者入院后立即大量温清水洗胃，并予乙酰半胱氨酸解毒、奥美拉唑护肝、还原型谷胱甘肽抗氧化、辅予维生素C、维生素B6对症，口服甘露醇及糖盐水导泻，检测肝肾功能。
诊断结果
误服药物
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论