【病案介绍】
主诉
突发炸裂样疼痛两小时，伴恶心呕吐一次。
现病史
该患者入院前二小时于家中，无明显诱因，突发炸裂样头痛、恶心，伴呕吐一次， 呕吐物为胃内容物。头痛呈持续性，无昏迷，肢体活动尚可。无二便失禁。未行处置。后被家人开车送来我院就诊，门诊以“蛛网膜下腔出血”收入脑外科治疗。
既往史
2.老年女性，既往体健， 否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎结核等传染病史，否认药物、食物过铁史，否认手术外伤输血史，免疫接种按计划进行。
查体
T：35.3℃，P：47次/分，R：18次/分，BP：167/84mmHg
T:35.3℃ ,P:47次/分,R:18次/分,BP:167/84mmhg。查体:体温: 35.3C.脉搏。47次1分、呼吸:18次/分血压167/84mHg意识清楚，表情痛苦，言语流利。双侧瞳孔等大，等圆，左，右F2.0: 2.omm，对光反射灵敏，视物清楚，双侧眼球运动自如，GCS评分=12分，头部末触及明显肿胀，无压痛。耳鼻未见流液，心律齐，呼吸运动自如，腹软，无压痛。四肢肌力肌张力正常，膝反射对称。颈强(士)克氏布氏征均(士)，双下肢巴宾斯基征C)。
辅助检查
辅助检查:头部CT示:蛛网膜下腔出血。
血常规、尿常规等检验待回报。
【诊治过程】
初步诊断
蛛网膜下腔出血
鉴别诊断
与硬膜外血肿相鉴别:多为直接暴力伤，血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1 -2天内发生。CT检查有助诊断。2.与高血压性脑出血相鉴别，也可以出现血性脑脊液，但此时应有明显局灶性体征如偏瘫、失语等。 CT和DSA检查可以鉴别。3.颅内感染:细菌性、真菌性、结核性和病毒性脑膜炎等均可有头痛、呕吐及脑膜**征。
诊治经过
诊疗计划:
1.脑外科入院常规。2.二级护理。
3.绝对卧床，头高15度。4.血压监测。
5.完善相关检查、检验。
6.降血压、降颅压、止血、脑功能恢复等药物对症治疗。7.请上级医生的指导进一步诊疗。
诊断结果
蛛网膜下腔出血
病例来源：爱爱医
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