左额颞叶出血性脑梗塞
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-10-08 11:44
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【病案介绍】
主诉
突发言语不能伴右侧肢体无力5小时余
现病史
患者无明显诱因下突发言语不能，无对答，伴有右侧肢体无力，当时无头痛、头晕、眩晕，无恶心、呕吐，无抽搐，无胸闷、气急，无发热等不适。遂急送至我院就诊，行头颅CT示：双侧基底节区及双侧半卵圆中心腔隙灶；老年性脑改变，请结合MR检查。急诊科考虑大脑中动脉闭塞，遂请我科会诊，建议入院行DSA。现为进一步治疗，拟“脑血管病”收治入院。
患者自发病以来，神欠清，未进食，二便如常，体重无下降。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.7℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:36.7℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/80mmhg。神志欠清，言语不能，定向定时尚可，有指令动作。双眼活动自如，无眼震，无凝视，双侧瞳孔等大等圆，Φ3mm，对光反射存在，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌不偏。颈软，克氏征、布氏征阴性。四肢肌张力正常，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力Ⅴ级。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
头颅CT：双侧基底节区及双侧半卵圆中心腔隙灶；老年性脑改变，请结合MR检查。
头颅磁共振3.0T平扫 ：左侧额颞叶大片出血性脑梗塞。左枕顶叶散在急性腔梗灶。左枕叶海绵状血管瘤。双侧基底节、半卵圆中心、大脑皮层下腔隙灶，老年性脑改变。左侧大脑中动脉中远段硬化狭窄。
【诊治过程】
初步诊断
左额颞叶出血性脑梗塞 颈动脉狭窄 大脑后动脉局部狭窄 左枕叶海绵状血管瘤
鉴别诊断
颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查，患者入院后曾于神经外科急诊行DSA，术中重要血管未见有狭窄或者闭塞，予转急诊内科治疗。予吸氧，稳定斑块（可定），清除自由基（依达拉奉），醒脑（醒脑静），营养神经（赛典、苏肽生），改善脑代谢（神经节苷脂）等治疗，患者有出血性脑梗塞，治疗以中性治疗为主，目前复查头颅CT病灶较前有所吸收，患者目前一般情况可，言语不清及肢体乏力好转，给予出院。
诊断结果
左额颞叶出血性脑梗塞 颈动脉狭窄 大脑后动脉局部狭窄 左枕叶海绵状血管瘤
【分析总结】
梗死后出血血管条件一般较差 动脉硬化及血管瘤常见
病例来源：爱爱医
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