主诉

便后反复**内肿块脱出三年余，加重伴出现十天余。

现病史

患者于三年多前，在无明显诱因情况下解大便后，发现**口有一小指头大小包块，伴便后疼痛，疼痛呈间断性胀痛，无阵发性加剧,不向其它部位放射，无黑便及大便习惯的改变等症，自购痔疮膏治疗病情缓解，包块消失。此后上述症状反复出现,且随间推移，包块逐渐增大、增多，现如一大拇指头大小，每次仍于大便时出现，近十天感便后**疼痛加重，且大便后**滴血，今日来我院就诊，我科以“环状混合痔”收入院。

既往史

既往健康，无肝炎、结核等传染病史，无外伤及手术史，无物品及食品过敏史，无家族遗传病史，无疫区、疫水接触史。

查体

T：36.6℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：135/87mmHg
T:36.6℃ ,P:86次/分,R:20次/分,BP:135/87mmhg。 T 36.6℃ P 86次/分 R 20 次/分 BP 135/87mmHg，神志清，发育正常，营养中等，步入病室，自动**，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，眼球活动自如，睑结膜无充血,虹膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，外耳道无异常分泌物，**区无压痛，口唇无紫绀，伸舌居中,咽部不红，双侧扁桃体无肿大。颈软，无强直，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称,双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无抬举感,心浊音界无扩大，心律86次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平，未见胃肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，未扪及包块，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。（截石位）见**居中，外观无畸形，肛周见多处不规则赘皮增生及皮下静脉曲张。镜检见齿状线上5、7、11点位内痔粘膜突起、充血，且与同位置齿状线下痔块相互融合,肛柱肥大。**指检未触及新生物。脊柱及四肢无畸形，自主活动正常，双下肢无浮肿。生理性反射存在，病理性反射未引出。 专科检查：（截石位见）**居中，外观无畸形，肛周见多处不规则赘皮增生及皮下静脉曲张。镜检见齿状线上5、7、11点位内痔粘膜突起、充血，且与同位置齿状线下痔块相互融合，肛柱肥大。**指检未触及新生物。

辅助检查

传染病全套:乙型肝炎e抗体 12.130 NCU/ml ↑, 乙型肝炎表面抗体 471.990 mIU/mL ↑, 乙型肝炎核心抗体 5.180 NCU/ml ↑; 肾功能一号:尿酸 464.30 umol/L ↑; 血凝全套:凝血酶原活度 129.80 % ↑; 血细胞分析(三分类):红细胞计数 5.62 X10^12/L ↑。

初步诊断

环状混合痔

鉴别诊断

本病可与肛周肿瘤相鉴别，肿瘤一般有硬结，脓血及粘液便，约8次/天。一般可有进行性排便困难，结合临床体征及直肠指诊、镜检可明确诊断。

诊治经过

在连硬外麻醉下行“痔上粘膜环形切除术”。手术取截石位见：**居中，外观无畸形，肛周见一圈不规则赘皮增生及皮下静脉曲张。镜检见齿状线上5、7、11点位内痔粘膜突起、充血，且与同位置齿状线下痔块相互融合，未见新生物。手术采取一次性肛肠吻合器行“痔上粘膜环形切除术（PPH）”充分止血，用凡士林纱条填塞手术创面并留置肛管包扎。术中诊断为：环状混合痔伴出血；术中诊断与术前诊断相符，手术经过顺利，术后安返病房，给予抗感染、止血及支持、对症治疗。注意生命体征及手术创面情况。

诊断结果

环状混合痔

患者一般情况尚可，自觉排便时**处疼痛轻，无大便带血及便秘，无畏寒及发热等症状，精神、睡眠及饮食情况尚可。体检：神清，生命体征稳定，心肺及腹部检查未见明显异常，**内外手术切口创面红润，稍水肿，未见出血点，无其它明显异常。 嘱患者出院后继续坚持每晚用痔瘘洗剂泡洗**,促进切口愈合，忌饮酒及辛辣食物，多饮水，多吃新鲜的蔬菜、水果,保持大便通畅,不适随诊。