【病案介绍】
主诉
间断性偏头痛5年加重5天入院。
现病史
于入院前5年无明显诱因出现左侧偏头痛,在当地门诊予以囗服止痛类药物后,症状缓解,5年内间断发作,一直间断口服止痛类药物控制,于5天前患者左侧偏头痛再次出现,间断发作,每次出现时间约5分钟左右,无呕吐,无腹痛、腹泻、无神志不清,无二便失禁。在当地门诊予以静点药物(具体药物及用量不详)后患者头痛症状较前稍减轻,为进一步诊治,今日来到我院。门诊收入我科,患者自发病来,精神及食欲正常,睡眠尚可,未进食水,二便均正常。
既往史
既往1年前在我院普外科行右侧腹股沟斜疝修补术。术后恢复良好,否认高血压、冠心病史,否认肝炎、结核等传染病史
查体
T：36.3℃，P：60次/分，R：19次/分，BP：166/98mmHg
T:36.3℃ ,P:60次/分,R:19次/分,BP:166/98/mmhg。发育正常,营养中等,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮吗音。心脏浊音界不大,心律60次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。右侧腹股沟处可见一长约5cm斜形手术切口瘢痕。神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤。双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧 Hof mann征(-)、 Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗, Kenig征阴性, Brudzinski征阴性。6.辅助检查:
辅助检查
头颅磁共振未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1、偏头痛。2、高血压2级。4、右侧腹股沟斜疝修补术后
鉴别诊断
颅内肿瘤；，患者一般无任何症状，当肿瘤逐渐发展时，有可能会影响到肢体功能或者嗅觉，视觉出现障碍，颅内压增高不明显，头颅ct以及磁共振，检查可确诊
诊治经过
1.送检血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功能、肾功能等检查,待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、低脂低盐饮食
诊断结果
1、偏头痛。2、高血压2级。4、右侧腹股沟斜疝修补术后
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