偏头痛患者一例
朱加友中医科-中医综合科 医师
更新时间：2019-09-19 19:51
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【病案介绍】
主诉
女性,37岁,工人
发作性头痛七年，加重两天。
现病史
患者慢性病程，反复发作。现症见：头痛剧烈，呈**样疼痛，以头顶及双侧颞部疼痛为主，伴恶心呕吐，伴眼眶周围疼痛，畏光畏声，持续数小时后缓解，每月大约发作两次，头痛反复发作，多因情绪紧张，劳累诱发，每遇月经期症状严重，无神志不清，无肢体活动障碍，纳眠差，二便调。
既往史
既往有颈椎病史，无高血压病史，无肝炎传染病史。
查体
T：36.8℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：135/85mmHg
。舌淡暗,有瘀点，苔薄白，，脉玄。
辅助检查
颅脑ct显示：双侧额叶多发点状缺血灶，心电图大致正常。
【诊治过程】
初步诊断
中医诊断：内伤头痛——淤血阻络
西医诊断：1.偏头痛
2.后循环缺血
3.颈椎病
鉴别诊断
中医鉴别诊断：
1.眩晕：头痛以头部疼痛为主，实证较多；
而眩晕以昏眩为主，虚证较多；
2.肾虚之头痛：肾虚头痛，头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，舌红，少苔，脉细无力；
而淤血头痛，经久不愈，痛如锥刺，舌暗有瘀点，脉沉涩；
西医鉴别诊断：
紧张性头痛：头痛呈压迫，束带感，麻木，钝痛，疼痛程度不剧烈，发作性不典型，一般不伴有恶心呕吐，畏光，畏声；
诊治经过
1.给予针灸治疗活血化瘀，行气止痛，针灸治疗取穴以大肠经及脾经腧穴为主，取穴如下：
合谷，三阴交，委中，阿是穴，太阳，风池，头维，足三里，四神聪。
2.西医治疗予天麻素以止痛，脑苷肌肽改善循环营养神经。
3.中药活血化瘀，通窍止痛，以通窍活血汤加减，方如下：
赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，桂枝10克，细辛3克，白芷10克，葛根15克，当归10克，全蝎6克，蜈蚣6克，天麻15克，钩藤20克，柴胡10克，玄胡15克，炙甘草6克。
诊断结果
中医诊断：内伤头痛——淤血阻络症
西医诊断：1.偏头痛
2.后循环缺血
【分析总结】
此类患者病程时间比较长，是属于比较顽固性的头痛，常年反复发作，采用局部针灸取穴，改善局部气血循环，同时配合营养神经药物治疗。中医上讲”久病入络“，在中药选取的时候重点使用全蝎，蜈蚣，通经活络的药物，以达到通经活络，止痛的目的。
病例来源：爱爱医
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全部评论
血府逐瘀汤效果更好。
学到了
中医 瘀血阻络，西医 脑梗死，治疗以活血化瘀通络
患者为瘀血头痛，治疗应疏肝理气解郁，活血通窍，散瘀，方剂选用通窍活血汤加减治疗。
同意上述诊疗
西医为神经血管性头痛，脑供血不足，中医为血虚有瘀，精神紧张导致头部病变血管痉挛缺血，月经期丶劳累过度耗伤气血加重头部缺血而头痛。治疗应活血化瘀，疏通血脉，用通窍活血汤，根据诱因再适当加减平肝镇静或补血药等。
天麻素止痛？脑苷肌肽有改善循环作用？
中医:头痛，内伤头痛，肝阳上亢，天麻钩藤饮加减。 西医:腔隙性脑梗死
内伤头痛，肝郁血瘀。通窍活血汤，柴胡舒肝散加碱。
头痛，瘀血阻滞证，治法血府逐瘀汤加减
中医头痛，西医;脑梗栓。肝郁气滞血瘀，通窍活血汤
头痛，瘀血痹阻，多发性脑更
该患者为瘀血头痛，治疗:疏肝解郁，活血通窍方用通窍活血汤加减
根据或者病史考虑诊断偏头痛
1.中医：头痛（肝阳头痛）2.西西：1.大脑缺血2.颈椎病
患者发作性**样头痛7年。中医诊断为淤血阻络，血运不畅之头痛。
中风 气虚络淤症，脑梗死
瘀血头痛，血府逐瘀汤合川芎茶调散加减
血瘀头痛，活血化瘀，四物汤加減，方药，当归10克，赤芍15克，川芎45克，红花6克，水蛭5克，荷叶，碗口大1个后下，水煎服，三贴，一日1贴
中医诊断：头痛病 气滞血瘀证 西医诊断：经期头痛