左侧肩胛骨骨折一例
发布人：
夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2018-09-29 11:57
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【病案介绍】
主诉
因“摔伤致左前臂疼痛，活动受限2小时”入院
现病史
患者于2小时前骑电动车时不慎摔倒在地，当时感左肩部，左肘部疼痛，活动困难，左肩部疼痛更明显，当时无恶心，呕吐，无意识障碍，大小便失禁等，急诊入我科行x线片：左肩胛骨骨折。为进一步治疗，以“左肩胛骨骨折”入院。受伤以来患者无腹痛，发热，饮食正常，两便正常。
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。
查体
T：36.2℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：125/75mmHg
T:36.2℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:125/75mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律78次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。
专科体检：左肩背部广泛肿胀，左肩部可触及骨擦音及骨摩擦感，压痛阳性，活动受限，活动疼痛加重，左上肢感觉较健侧减退，麻木感，左上肢各关节屈伸活动均障碍，末梢循环良好。
辅助检查
x线片：左肩胛骨骨折
【诊治过程】
初步诊断
左肩胛骨骨折
鉴别诊断
患者有明确的外伤史，典型的症状，体征，骨折处明显骨质吸收破坏，可排除病理性骨折。
诊治经过
患者入院后予抗炎，止痛等治疗，在取得患者及家人同意并签字后下行“左侧肩胛骨骨折切开复位内固定+植骨术”。麻醉平稳后，常规消毒铺巾，定位肩胛岗，沿定位处做一长约8cm切口，逐层分离，显露肩胛骨折端，注意保护肩胛上神经及旋肱动脉，见断端分离，局部软组织嵌入，予以骨剥充分分离。去除嵌插组织，选取适当长度锁骨重建钢板，临时固定，C臂透视见骨折断端复位可，钢板贴合佳，逐个转孔，攻丝，拧入螺钉，予以碘伏水冲洗切口，检查切口内无内固定材料留存，活动肩关节无明显受限，再次生理盐水冲洗，断端局部缺损，予以植入同种异体骨，查看无明显出血，逐层缝合切口，敷料覆盖包扎，留置皮下引流管一根，患肢三角巾悬吊。术后给予抗感染，止血等治疗。患者经治疗后症状缓解，一般情况可，好转出院。
诊断结果
左肩胛骨骨折
【分析总结】
肩胛骨骨折大多受到直接暴力，表现为肩部疼痛不适，患肢活动受限，创伤中肩胛骨骨折占所有骨折的0.4%-1%，单独的肩胛骨骨折较少见，25%的患者伴有同侧锁骨骨折，导致漂浮肩，肩胛骨骨折可伴有胸主动脉破裂，肩胛上神经损伤等，部分患者还会出现臂丛神经损伤，表现为患肢内收，外展受限等。对于肩胛骨分型有 A型:肩胛骨体部骨折 B型:肩胛骨突起部骨折 C型：肩胛骨颈部骨折 D型：累及关节面的骨折。患者骨折为A型，骨折移位明显，有明确的手术指征，患者经手术治疗后病情好转，院外继续康复治疗。
病例来源：爱爱医
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