【病案介绍】
主诉
3月内间断肢体抽搐发作2次
现病史
患者3个月前夜间睡眠时无明显诱因出现肢体抽搐发作，表现为四肢强直痉挛抽搐，头后仰，双眼上翻，口唇青紫，发作前无心慌、恐惧、肢体麻木、幻嗅等先兆，发作持续约3分钟，发作后患者意识未恢复，就诊于当地医院给予对症处理后好转。10天前患者睡眠时再次出现肢体抽搐发作，表现同前，伴小便失禁，发作后对发作无记忆，就诊于我院，行头颅MRI示：斜坡占位，伴右侧小脑半球，脑膜局部结节样强化2.右顶叶皮层下，右扣带回异常信号，患者为求进一步治疗遂收入我科
既往史
既往否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结核史，否认手术外伤及输血史，否认食物、药物过敏史
查体
T：36℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：121/84mmHg
T:36℃ ,P:83次/分,R:20次/分,BP:121/84/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,自动**,查体合作。头颅无畸形,左侧瞳孔3.0mm，对光反射灵敏,右侧瞳孔约3.0mm对光反射灵敏,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,**及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌力肌张力正常。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克尼格征阴性。
辅助检查
头颅MRI示：斜坡占位，伴右侧小脑半球，脑膜局部结节样强化2.右顶叶皮层下，右扣带回异常信号
【诊治过程】
初步诊断
1.抽搐待查 2.胁迫病变 3.右顶叶及扣带回病变
鉴别诊断
脑出血：患者多有高血压病史，发病急骤，多在情绪激动或者劳累后发病，出血严重者可出现双侧，瞳孔不等大，呕吐等症状，头ct可鉴别。颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。
诊治经过
予神经外科II级护理，积极完善术前相关检查，查找查找其他可疑病灶，积极术前准备，择期行手术治疗。
诊断结果
1.抽搐待查 2.胁迫病变 3.右顶叶及扣带回病变
全部评论
考虑斜坡区占位性病变，脑膜瘤可能性大
斜坡、右顶叶占位性病变 继发性癫痫
1鞍区脑膜瘤，2癫痫
考虑癫痫还是由于颅内的占位所引起的，看磁共振的描述像是脑膜瘤、脊索瘤一类的，如果手术之后切除了占位有可能癫痫也会进一步的消失或减弱。