【病案介绍】
主诉
因“摔伤致左踝部出血、肿痛、活动受限2小时”入院
现病史
患者自述其于2小时前不慎摔伤，当时即出现左足背部出血不止，疼痛难忍，伴有患肢活动受限，急诊来我院诊治，摄片提示左踝关节骨折，遂收住院。病程中患者无昏迷、恶心、呕吐、无心慌、胸闷、无腹痛、腹胀，无头痛、头晕，饮食、睡眠可，大小便正常。
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/72mmHg
T:36.5℃ ,P:82次/分,R:20次/分,BP:120/72/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律78次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。
专科体检：左踝处广泛肿胀，左踝可触及骨擦音及骨摩擦感，压痛阳性，活动受限，活动疼痛加重，左踝感觉较健侧减退，麻木感，左下肢余各关节屈伸活动均障碍，末梢循环良好。
辅助检查
x线片：左外踝处见骨质断裂，断端稍向外侧移位，踝关节间隙在正常范围内。
【诊治过程】
初步诊断
左踝骨折
鉴别诊断
患者有明确的外伤史，典型的症状，体征，骨折处明显骨质吸收破坏，可排除病理性骨折。
诊治经过
患者入院后予抗炎，止痛等治疗，在取得患者及家人同意并签字后下行“左踝骨折切开复位内固定术”。 麻醉成功后患者取左侧卧位，左大腿根部气囊止血带，常规消毒铺巾，先做外踝后外侧切口，长约8cm，逐层切开皮肤，皮下组织及筋膜，暴露外踝，见骨折粉碎，呈短斜形，手法复位骨折断端并维持后，垂直骨折线置入一枚克氏针稳定骨折端，安放创生7孔腓骨远端解剖板，见贴合良好，依次钻入测深功丝及拧丝，经腓骨后侧分离暴露胫骨后外侧骨折块，复位维持后，经后侧入一枚拉力螺钉固定骨折块。另做内踝前方弧形切口，长约4cm，切开皮肤、皮下、筋膜，暴露骨折端，可见骨折线为横行，断端间骨膜及软组织嵌插，清除嵌插骨膜，软组织，巾钳牵引软组织使骨折复位，从内踝尖端向外上方平行打入2枚螺钉固定，活动骨折断端稳定性良好，透视骨折复位，钢板螺钉位置满意。清点器械，纱布无误。伤口冲洗，释放止血带，适当止血，外侧放置引流皮片2根，内踝切口处留置引流皮片一根，逐层闭合，包扎术毕，给予石膏夹板外固定，手术顺利，安返病房。术后给予抗感染，止血等治疗。患者经治疗后症状缓解，一般情况可，好转出院。
诊断结果
左踝骨折
【分析总结】
手术治疗踝关节骨折患者，以踝关节功能快速恢复、防止出现创伤性关节炎为关键。因此，治疗时要对关节面进行解剖复位，并提高踝关节生物力学稳定性 手术疗效，需要注意以下几点：1.治疗外踝骨折时，尽可能解剖复位，进而避免发生晚期创伤性关节炎;2.置入内踝螺钉时应小心谨慎，以防对胫后肌腱造成损伤，减少螺钉与肌腱的接触，能够避免发生术后疼痛；3.分离下胫腓关节时为避免对踝关节周围韧带造成损伤，应利用螺钉对其进行固定，并且应加强对断裂韧带修复的重视，以防创伤性关节炎发生。踝关节骨折属于关节内骨折的一种，发病率较高，约占据了全身骨折的3.92%左右，对患者健康的影响极大，因此，临床上必须要加以重视，及时采取有效措施进行处理。
病例来源：爱爱医
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全部评论
左外踝骨折，左足背皮肤挫裂伤
通过查体及影像学资料可得出 患者诊断为左外踝开放骨折
左外踝开放性骨折，应急诊行清创缝合骨折内固定术
左侧外踝骨折伴踝关节脱位
左下肢腓骨远端外踝骨折
左侧外踝骨折并神经损伤
左外踝骨折，石膏外固定治疗
左外踝骨折并神经血管损伤
左侧踝关节骨折，左外踝骨折
诊断：左外踝骨折 可以在x线下手法复位外石膏固定！如果复查效果不好再考虑手术治疗
诊断 左侧外踝骨折
考虑是左外踝骨折，局部麻木是由于骨折或压迫神经所致。
诊断，左外踝开放性骨折，处理是急诊清创缝合，外固定，抗感染，抗破伤风治疗。
左外踝骨折，需石膏外固定，或待一周后肿胀消退拍x光片看是否手术治疗。
左踝关节开放性骨折伴神经损伤
1.左踝关节软组织损伤2.左踝关节骨折！
根据主诉，查体及辅助检查可以诊断为 左侧踝关节骨折
初步诊断：左三踝骨折或者左内外踝骨折
左踝关节骨折，左足皮肤裂伤
左踝骨折，筋膜室综合征