胆囊结石并胆囊炎突发腹痛
发布人：
曾宪付外科-泌尿外科 主任医师
更新时间：2018-09-27 22:42
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【病案介绍】
主诉
突发腹痛14小时
现病史
患者于昨日下午突发腹痛伴恶心呕吐为胃内容物，家属紧急送往我院急诊室，急诊查淀粉酶4503U/L，急诊以“急性胰腺炎收入我科，入院症见：腹胀、腹痛，恶心欲吐，胸闷、纳呆，倦怠无力，小便黄，大便可。自发病以来神清，精神差，无咳嗽，意识丧失及二便失禁等
既往史
自诉有泥沙样胆囊结石病史，否认糖尿病、脑梗塞、冠心病等病史，否认肾炎病史，否认外伤手术史。
查体
T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：120/74mmHg
T:36.5℃ ,P:78次/分,R:19次/分,BP:120/74mmhg。神志清楚，精神差，发育正常，营养差，形体一般，步入病房，查体合作。急性病容，病情痛苦。全身皮肤粘膜无黄染及皮下出血点，浅表淋巴结无肿大。巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。口无紫绀。颈软，颈部对称，气管居中，双侧甲状腺无肿大，胸廓对称，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿性啰音。HR78次/分，心界基本正常、律尚齐。腹壁紧张，上腹部压痛明显，反跳痛阳性，肝区叩击痛-、移动性浊音（-）。双肾叩击痛（-）。肠鸣音微减弱、四肢肌力，肌张力可，双下肢无浮肿，双侧病理征未引出。
辅助检查
腹部CT胆囊结石并胆囊炎
【诊治过程】
初步诊断
胆囊结石并胆囊炎
鉴别诊断
本病患者目前表现为上腹痛痛，考虑急性胰腺炎所致，但不排除胃肠道肿瘤等，需禁食。
诊治经过
1、外科常规护理，Ⅰ级，告病重，留陪一人，暂禁食水，绝对卧床休息，调畅情志，避外感之邪等。
2、查三大常规，肝肾功能，电解质，血脂，血糖，心肌酶谱，血淀粉酶，肿瘤标志物等以协助诊治。
3、予以抗炎、护胃、抑制腺体分泌、解痉止痛、营养支持治疗等
诊断结果
患者于9天前下午在电脑前看**时突然出现记忆力减退，表现为近远期事物记不住，不能辨认物体。发病9天来病情进行性加重，偶尔不能认出亲人，自主行为能力下降。现远期记忆、近期记忆、即时记忆均下降，分不清左右，语言表达能力略减退，计算力无异常。情绪不稳，易哭易笑。患者病来无尿便障碍，无肢体运动障碍及感觉异常，无饮水呛咳，无吞咽困难，无头晕头痛，无恶心呕吐，无视物模糊、视物双影及视物旋转，无抽搐。饮食可，睡眠稍差，二便正常，体重未见明显改变。
【分析总结】
患者于9天前下午在电脑前看**时突然出现记忆力减退，表现为近远期事物记不住，不能辨认物体。发病9天来病情进行性加重，偶尔不能认出亲人，自主行为能力下降。现远期记忆、近期记忆、即时记忆均下降，分不清左右，语言表达能力略减退，计算力无异常。情绪不稳，易哭易笑。患者病来无尿便障碍，无肢体运动障碍及感觉异常，无饮水呛咳，无吞咽困难，无头晕头痛，无恶心呕吐，无视物模糊、视物双影及视物旋转，无抽搐。饮食可，睡眠稍差，二便正常，体重未见明显改变。
病例来源：爱爱医
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全部评论
该病人可能得到最大的获益。但对于轻型胆源性胰腺炎（胆囊结石伴胆囊炎）胆囊切除时机的选择存在很大的争议，焦点是首次住院期间切除胆囊还是出院后4-6周进行。笔者认为下列可考虑首次住院期间手术：1. 可以确诊为轻型胆源性胰腺炎且一般情况好。要明确诊断需行淀粉酶、超声、增强CT、MRCP等；对高龄、基础疾病多不宜手术；为重型胰腺炎患者施行胆囊切除，不能阻止胰腺坏死进展。2.胆总管下段梗阻。通畅引流、解除梗阻。3.化脓性胆囊炎有坏疽穿孔趋势。