【病案介绍】
主诉
患者主因"发热2天"入院；
现病史
患者于入院前2天无明显诱因出现发热，伴寒颤，测体温达最高达41℃，发热时伴头晕，右侧膝关节疼痛，无头痛，无鼻塞、流鼻涕，无咽痛、咽痛，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无恶心、呕吐，无腹痛腹泻，无尿频、尿急、尿痛，周身皮肤无皮疹，在当地诊所给予肌注退热药，大汗后体温下降，停药后体温复升，随后于卫生院胸部透视未见明显异常。现求进一步诊治急***。患者自发病以来，神志清，精神欠佳，纳差，睡眠尚可，大小便未见异常。
既往史
既往体健；否认"肝炎、结核"等传染病病史，无重大外伤及手术史，无输血史，无药、食物过敏史，预防接种按计划进行。
查体
T：39.3℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：110/70mmHg
T:39.3℃ ,P:96次/分,R:19次/分,BP:110/70mmhg。神志清，精神欠佳，发热貌，呼吸平稳，言语清晰流利，步入病房，自动**，查体合作。瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，咽红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，右侧可见点片状白色膜样物质。颈软无抵抗。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心律96次/分，律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无水肿，双侧Babinski征（-）。
辅助检查
血常规组合(抗凝血):CRP1 14.73 mg/L↑、WBC 5.17 10~9/L、Neu# 3.53 10~9/L、Lym# 1.39 10~9/L、RBC 3.31 10~12/L↓、HGB 107.00 g/L↓、HCT 32.40 %↓、PLT 50.00 10~9/L↓。血沉(静脉血): 21.00 mm/h↑。肝功1(血清):TP 57.80 g/L↓、ALB 39.00 g/L↓、GLO 18.80 g/L↓、AST 41.20 U/L↑、ALP 209.10 U/L↑、PA 115.00 mg/L↓。电解质(血清):Urea 5.48 mmol/L、CRE 81.50 umol/L、K 4.12 mmol/L、Na 134.40 mmol/L↓、CL 100.10 mmol/L、CO2cp 22.40 mmol/L↓、Ca 2.13 mmol/L。尿常规：白细胞（±），尿胆原（1+），胆红素（1+），酮体（3+）。
【诊治过程】
初步诊断
1.链球菌性扁桃体炎 2.血小板减少症。
鉴别诊断
急性咽喉炎：指咽喉黏膜、黏膜下组织和淋巴组织急性炎症，冬春季常见，通常由病毒或细菌引起，表现咽部干燥、灼热，疼痛，发热，全身不适，关节酸痛，头痛，食欲不振。检查口咽及鼻咽黏膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬雍垂水肿，咽喉壁淋巴滤泡和咽侧壁红肿，表面可见黄白色点状渗出物，下颌淋巴结可出现肿大伴有压痛。
诊治经过
入院后给予中医内科护理常规，Ⅱ级护理，软质饮食，留陪人；治疗上给予口服"减味紫雪口服液"以退热，肌注"胆木注射液""安痛定，**注射液"、静点"头孢曲松钠、清开灵、西咪替丁注射液、利巴韦林注射液"等以抗病毒，清热解毒及支持治疗；
诊断结果
1.链球菌性扁桃体炎 2.血小板减少症。
病例来源：爱爱医
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