小儿化脓性扁桃体炎常规治疗方式方法详解

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发布人：

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科副主任医师

更新时间：2021-12-17 14:58

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病例摘要

【基本信息】男，4岁8个月，幼儿

【发病原因】病因不明

【临床诊断】化脓性扁桃体炎

【治疗方案】予抗炎治疗（头孢类），退热处理，对症支持治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】化脓性扁桃体炎

【病案介绍】

主诉

发热、咽痛1天

现病史

患儿缘于昨日下午无明显诱因出现反复发热咽痛，T39.8℃，热前手足冷，无畏冷、寒颤，无抽搐，无咳喘，无鼻塞、流涕，无呕吐及腹泻，在家口服药物（具体不详）后仍反复发热，遂来我院就诊。自起病来，患儿精神、食欲尚可，大小便正常。

既往史

无特殊。

查体

T：38.2℃，P：108次/分，R：26次/分，BP：80/40mmHg
T:38.2℃，P:108次/分，R:26次/分，BP:80/40mmHg。神清，精神反应欠佳，全身未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染；呼吸平稳，未见三凹征及鼻翼扇动，未见分泌物，唇红，口腔粘膜光滑完整，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓性分泌物；颈软；胸廓未见异常，双侧呼吸运动均匀对称，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未及罗音；心前区无隆起，心界不大，听诊心音有力，律齐，未及杂音；腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾不大，肠鸣音活跃；外阴未见异常；四肢、关节未见畸形，运动灵活自如，肌张力正常，未引出病理反射征。

辅助检查

门诊资料: 今日中医院血常规：WBC 12.77×10^9/L；RBC 4.22×10^12/L；HGB 114g/L；PLT 214×10^9/L；N 89.9%；L 6%；M 3.9%；E 0%；N 11.48×10^9/L；L 0.78×10^9/L；超敏CRP 16.73mg/L (2019-07-07)肝功能:总胆红素 8.1 umol/L、直接胆红素 3.9 umol/L、间接胆红素 4.2 umol/L、总胆汁酸 8.5 umol/L、谷草转氨酶 49 U/L↑、谷丙转氨酶 9 U/L、谷草/谷丙 5.4 ↑、总蛋白 81.5 g/L、白蛋白 44.7 g/L、球蛋白 36.8 g/L、白球比 1.2 、血清前白蛋白 138 mg/l↓、碱性磷酸酶 187 U/L↑、谷氨酰转移酶 8 U/L↓、血清5′核苷酸酶测定 3 U/L、补体3 1.27 g/L、补体4 0.49 g/L↑、免疫球蛋白A 0.87 g/L、免疫球蛋白G 11.93 g/L、免疫球蛋白M 1.14 g/L，抗"O":抗"O" 7.5 IU/ml，肾功能测定:尿素 6.3 mmol/L、肌酐 43.4 umol/L、二氧化碳结合率 22.3 mmol/L、尿酸 526 umol/L↑、β2微球蛋白 2.8 mg/L，心肌酶谱测定:血清乳酸脱氢酶 588 U/L↑、羟丁酸脱氢酶 588 U/L↑、肌酸激酶 160 U/L、肌酸激酶－MB酶 131 U/L↑，甲型流感病毒阴性（-）、乙型流感病毒阴性（-）

【诊治过程】

初步诊断

化脓性扁桃体炎

诊断依据

患儿有发热症状，体格检查可见扁桃体肿大，咽部充血，肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔。WBC 12.77×10^9/L，N 11.48×10^9/L，N 89.9%

鉴别诊断

咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型。以发热、咽炎、结膜炎为特征。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血、可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程1～2周。

诊治经过

1.完善相关辅助检查；2.暂给予抗感染及对症支持治疗；3.根据病情变化随时调整治疗方案。入院后完善相关检查明确诊断后，给予抗炎治疗（头孢类），退热处理，对症支持治疗，效果确切，4天后患儿家属要求出院。

诊断结果

化脓性扁桃体炎

【分析总结】

1.这是一小儿化脓性扁桃体炎的病例。 2.化脓性扁桃体炎为各种致病微生物引起的腭扁桃体的急性化脓性炎症。感染性炎症侵及扁桃体实质的淋巴滤泡和扁桃体隐窝上皮，导致扁桃体充血、肿胀，甚至化脓改变。临床有高热，咽痛，扁桃体肿大，咽部充血等典型症状。贝塔型溶血性链球菌为主要致病菌，其次为非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌等。平素咽部黏膜与扁桃体隐窝内常存留某些共生性细菌。当自身抵抗能力降低，细菌易在隐窝内繁殖，诱发本病。本病不但导致咽喉部疼痛，还可累及耳、鼻、肾、心脏等多器官，引发全身症，如风湿热、关节炎、心肌炎、急性肾炎等。治疗首选有效抗生素，局部及对症治疗，本病可治愈。扁桃体炎发作时，及时正确应用抗生素，足量、足程，有效控制感染，可有效防止并发症出现。扁桃体炎并发高热头痛及全身酸痛时可选用对乙酰胺基酚或布洛芬。口腔含漱复方氯己定或复方硼砂溶液等，涂布10%鞣酸甘油等药液达到止痛、消毒、清洁口咽及帮助排除黏稠分泌物的目的。 3.本例患儿采用抗生素（头孢类）及其他对症治疗（涂布10%鞣酸甘油等扁桃体表面，每日1次，10次为1疗程。用温热糖开水含漱） 4.本病具有传染性，应适当隔离治疗。本病以春秋两季多见，儿童和青少年是高发人群，故春秋两季应加强警惕。 5.注意均衡饮食，适度增加优质蛋白的摄入，多吃新鲜的蔬菜、水果有利于此病的恢复。 6.近年来有研究认为此病和自身变态反应有一定关系。

病例来源：爱爱医