双侧慢性扁桃体炎的手术治疗
发布人：
马龙驹骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2023-10-25 15:15
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病例摘要
【基本信息】男，54岁，工人
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.双侧慢性扁桃体炎 2.高血压病
【治疗方案】在全麻下行双侧扁桃体摘除术等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】双侧慢性扁桃体炎
【病案介绍】
现病史
患者10年前无明显诱因下出现睡眠时打鼾，伴夜间憋气，在当地医院行对症治疗，效果不佳，近段时间出现咽部异物感，右侧明显（患者2年前有咽部异物病史，当时未取出异物），今日遂来我院门诊就诊，检查见：双侧扁桃体Ⅱ度肿大，睡眠监测提示：重度睡眠呼吸暂停，遂门诊拟“双侧慢性扁桃体炎”收治入院行手术治疗，患者病程中无呼吸困难，无张口受限，无胸闷气急,无恶心呕吐，饮食正常，大小便正常。
既往史
平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，有高血压病史8年，平时服用硝苯地平控释片和缬沙坦治疗，否认糖尿病、癫痫等慢性病史，有右膝关节外伤手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.2℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：148/97mmHg
耳廓无畸形，外耳道通畅，左右鼓膜紧张部松弛部无穿孔，表面无明显脓性分泌物。乳突区无压痛，外鼻无畸性，双侧下鼻甲肿大，鼻道无脓性分泌物，咽部粘膜慢性充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面疤痕化，无明显分泌物，会厌无水肿，双侧声带光滑，活动良好，声门闭合好。
辅助检查
全胸片提示：两肺纹理增多，心影未见明显增大，降主动脉影迂曲，两侧膈面光整，两侧肋膈角锐利。 两肺纹理增多；请结合临床，建议随诊复查。
术后病理：双侧扁桃体淋巴组织慢性增生性炎。
【诊治过程】
初步诊断
1.双侧慢性扁桃体炎
2.高血压病
诊断依据
患者有睡眠时打鼾的病程10年。结合体格检查：咽部粘膜慢性充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面疤痕化，无明显分泌物，会厌无水肿，双侧声带光滑，活动良好，声门闭合好。结合患者的打鼾的症状以及肉眼下发现双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面疤痕化以及术后病理：双侧扁桃体淋巴组织慢性增生性炎，基本可以明确诊断为双侧慢性扁桃体炎。
鉴别诊断
1.扁桃体生理性肥大：该病多见于青少年，检查见扁桃体Ⅲ度肿大，无明显咽痛、发热病史。目前不考虑。
2.扁桃体恶性肿瘤：多为单侧扁桃体迅速增大或表面出现溃疡面，常有淋巴结转移，术后病理即可确定排除。
3.扁桃体角化症：可无明显自觉症状，或感觉咽部不适或异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。病程较长，一般多发生于30岁以前的青年。目前可以基本排除。
4.扁桃体症状性肥大：是某些全身性疾病的局部表现，如患白血病时，扁桃体可呈对称性肿大。有时咽部症状可为其首发症状。根据周围血象及骨髓象进行诊断。患者无血液病病史，目前基本可以排除。
诊治经过
患者入院后积极给予各项常规检查，有明确的手术指征，排除各项手术禁忌症后，于入院后第二天予在全麻下行双侧扁桃体摘除术，手术顺利，术中出血少，术毕患者安返病房，术后给予抗感染止血等对症治疗。术后病理诊断：双侧扁桃体淋巴组织慢性增生性炎。经过对症治疗后患者症状明显好转予出院。
诊断结果
1.双侧慢性扁桃体炎
2.高血压病
【分析总结】
慢性扁桃体炎是扁桃体的持续性感染性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床常见疾病之一。主要表现为咽部不适异物感，打鼾，呼吸不畅等症状，急性发作可以出现咽部明显疼痛，发热，乏力等症状。如果长期不能缓解的慢性扁桃体炎严重影响睡眠以及生活质量的需要考虑进行手术治疗。术前需要进行相关检查，如果处于急性期有明显的炎症或者患者有血液系统疾病等需要控制炎症以及对症治疗后方可以进行手术治疗。术前需要保持口腔的清洁，以及静脉使用抗生素抗感染治疗。术后需要注意观察咽部出血，嘱病人不要长时间讲话，如果有咽部分泌物需要吐出，不要用力，以免发生出血加重现象。术后可以冷敷颈部，既可以起到止痛的作用，也可以起到止血的作用，术后不要吃辛辣食物。出院后嘱患者注意休息劳逸结合，不要吃较硬的粗糙的食物。如果有咽部白膜吐出是正常现象，不用过于担心。
病例来源：爱爱医
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全部评论
该病理诊断正确，治疗恰当。值得学习，
诊断上应该加上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，检查还需完善电子纤维喉镜，看一下鼻腔有没有狭窄、软腭及舌根有无肥厚增生，毕竟鼾症是从鼻腔到喉腔多层面的病变，治疗上单纯切除扁桃体并不能完全解除病痛，手术方式可以选择悬雍垂腭咽成型、鼻腔扩容、舌根消融等多种方式！
写的很好。学习下。手术总结的好。
多谢分享，让我们长了一些知识。学到了很多东西。多谢多谢
谢谢楼主的分享，确实临床有很多慢性扁桃体炎肥大及咽部腺样体增生导致的睡眠呼吸暂停综合症患者，手术后打鼾就会消失或减轻
谢谢分享，确实临床有很多慢性扁桃体炎肥大及咽部腺样体增生导致的睡眠呼吸暂停综合症患者，手术后打鼾就会消失或减轻。
谢谢你的分享，让我明白了双侧扁桃体炎病症及其症治。
汪洪斌： 病历写的很全面，很详细