【病案介绍】
主诉
患者，韩居虎，男性，44岁，
主因上腹部饱胀、泛酸6年，黑便四天，呕血1天入院。
现病史
患者于6年前出现上腹部饱胀、泛酸，进食生、冷食物加重，4天前进食苹果后出现黑色稀便，2次/日，未诊治，于1天前晚饭后出现恶心、呕血，呈暗红色，有血块，量约1000ml,无腹痛、腹泻。于入院当日上午在送我院途中呕血2次，呈暗红色，量约1000ml,在我院急诊科测血压为0,无意识障碍，呕血1次，量约800ml,给予706**500ml,全血400ml,泮妥拉唑80mg,生理盐水1000ml,血压逐渐上升至100/60mmHg转入内科，
查体
BP100/60mmHg,神清语利，贫血貌，全身皮肤苍黄，浅表淋巴结未触及肿大，眼结膜苍白，双肺呼吸音清。心律82次/分，律齐无杂音，腹软，中上腹压之不适，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，急查：血常规：WBC8.1*109//L,HGB80g/L,PLT230×109//L,肝功、肾功、电解质均正常，乙肝五项（--），丙肝抗体（-），艾滋病（-），腹部B超：肝、胆、脾大致正常，
【诊治过程】
初步诊断
上消化道大出血：（1）消化性溃疡（2）胃黏膜下恒径动脉破裂，
诊治经过
入院后完善相关检查，给予制酸，止血及对症补液治疗，患者未再恶心、呕吐，住院7天，共行大便四次，均为黑便，血压波动在80-110/50-70mmHg之间。胃镜检查提示：1、食道胃底静脉曲张并出血，2、慢性浅表性胃炎伴糜烂3、胃多发息肉，病检正常。入院第7天出现双下肢轻度可凹性浮肿，第8日作B超示：门脉高压（门静脉1.6cm）中等量腹水，脾脏稍增大，血常规WBC4.5×109//L,HGB66g/L,PLT109×109//L.目前患者上消化道出血考虑门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血，但不能明确门脉高压形成原因
病例来源：爱爱医
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全部评论
我觉得该患者上消化道出血这一诊断无疑，至于出血的原因，胃镜报告已经说了．出现双下肢轻度可凹性浮肿，第8日作B超示：门脉高压（门静脉1.6cm）中等量腹水，脾脏稍增大．我觉得应该做腹部ＣＴ，排除肝，脾 胰和后腹膜的病变！
我不是什么老师，只是喜欢探讨 我也听说过这样的病历，就是找不到门脉高压的原因（哪个有肝硬化，没有肝炎） 我想你需要做腹部CT明确肝的情况，B超不可靠，如果有肝硬化就可以解释了，什么原因肝硬化，那原因多了，个人意见：如果除外内科学的哪几种，我想只能这么理解，比如营养不良，劳累，饮食不当，别的一些罕见的肝病 如果没有肝硬化，能不能有血栓呢，让你见笑了。（休克后胸腹水，我见过几次）