【病案介绍】
主诉
男性,53岁,个体
反复眩晕1年余，再发伴呕吐5天。
现病史
患者于1年前开始出现反复头晕，伴视物旋转，多于晨起及**改变时候发作，休息无明显缓解，有时伴呕吐，呕吐为胃内容物，到外院治疗后症状可缓解，具体诊治不详，类似症状反复发作，此次于5天前中午饭后出现突发头晕，视物旋转，伴呕吐1次，呕吐为胃内容物，非喷射性，伴全身乏力感，纳差，无头痛，无眼痛，无耳鸣，无听力障碍，无晕厥，无心慌，无胸闷、胸痛，到外院服药中药治疗，具体用药不详，症状无明显改善，为求进一步诊治，今日入我院就诊，拟“眩晕综合征”收入住院治疗，患者此次发病以来精神软，睡眠欠佳，大小便正常。
既往史
既往体建，否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：110/72mmHg
。发育正常，营养中等，神志清楚，精神软，呼吸平稳。步入病房，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，头颅五官端正，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm,对光反射灵敏，未及眼震，口唇及面色红润，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律70次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无压痛和叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。指鼻试验阴性，双手轮替试验阴性，跟膝胫试验阴性。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
头颅CT：头颅及颅骨未见明显异常。辅助检查：彩超肝胆胰脾、子宫及双侧附件未见明显异常。心电图示：窦性心律，正常心电图。血常规：白细胞6.8*109/L中性粒细胞百分比66%血红蛋白112g/L血小板210*109/L，肝功能、肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、D-2聚体、甲状腺功能检查未见明显异常，尿常规未见明显异常，大便常规及隐血未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
良性阵发性位置性眩晕
鉴别诊断
1.梅尼埃病：
支持点：中老年女性，反复发作头晕、视物旋转，伴呕吐。
不支持点：无听力下降，无耳鸣、耳胀痛等症状，查体未及眼震。
结论：不考虑。
2.中枢性眩晕：
支持点：中老年女性，反复发作头晕、视物旋转，伴呕吐。
不支持点：无头痛，无肢体偏瘫、偏盲，四肢肌力及肌张力检查正常，共济失调征阴性，头颅CT颅内未见明显病灶。
结论：不考虑。
诊治经过
入院后予非那根镇静，氟桂利嗪胶囊抗晕，马来酸桂哌齐特改善脑循环，奥美拉唑抑酸、补液等对症支持治疗，治疗5天后患者眩晕症状明显改善出院。
诊断结果
良性阵发性位置性眩晕
【分析总结】
眩晕综合征是比较常见的内科疾病，多见于中老年女性患者。分为前庭性眩晕，此类型突然发作，表现为旋转感，常常会有耳蜗不适的症状，但没有意识障碍，常见的如梅尼埃病、良性外周性位置性眩晕、突聋性眩晕等。其次是前庭中枢性眩晕，如椎基地动脉供血不足、脑供血障碍、脑膜炎、脑瘤等。第三是良性阵发性位置性眩晕，常因起床时动作过大，导致脑供血不足，出现眩晕表现。此患者，中老年女性，无耳鸣、耳痛、听力下降，无高血压、无贫血，头颅CT颅内未见明显病变，考虑良性阵发性位置性眩晕。予镇静、止晕、改善脑循环治疗后症状明显改善，但此类患者容易复发，临床上遇到眩晕患者时，需要仔细鉴别是前庭性、中枢性还是本体感觉引起眩晕，才能针对性治疗。
病例来源：爱爱医
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