糖尿病肾病肌酐升高一例
发布人：
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-09-20 14:36
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【病案介绍】
主诉
女性,59岁,农民
患者主因"发现肌酐升高1天"入院；
现病史
患者准备做眼科手术，昨日化验肾功能示：尿素氮：19.5mmol/L，肌酐：357umol/L，为纠正肾功能异常来我院，患者无头痛头晕，无心慌、胸闷、气短，无恶心、呕吐。患者自发病以来神志清、进食可，饮食、睡眠可，二便正常。
既往史
既往“糖尿病"病史多年，平素自行注射胰岛素治疗，血糖控制不详。"高血压"病史4年，"糖尿病肾病"1年余，否认明确心脏病史，否认"肝炎、结核"等传染病病史，发现"左眼视网膜脱落"10余天。
查体
T：36.4℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：164/91mmHg
。神志清，精神可，呼吸平稳，查体合作，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律87次/分，律齐，心音可，未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及。肝区、肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢轻度指凹性水肿，四肢肌力5级，肢体肌张力正常，双Babinski征(-)。
辅助检查
心电图示：窦性心律、T波异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.糖尿病肾病 肾功能不全2.2型糖尿病3.高血压3级4.冠心病5.视网膜脱离
鉴别诊断
1.脊髓空洞症 起病隐匿，缓慢进展，表现为特征性的阶段性分离性感觉障碍，可伴有肌无力、肌萎缩、皮肤关节营养障碍、脊柱侧弯等。2.脑出血：多有高血压病史，多在情绪激动及运动中发病，表现头痛恶心呕吐等颅高压症状，伴神经功能缺失，头颅CT示圆形或卵圆形高密度影。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，留陪人，测血压；治疗上给予香丹注射液、银杏达莫注射液、黄芪注射液、头孢哌酮钠舒巴坦以活血化瘀、扶正、抗炎，及对症处理，配合普通**穴位**治疗，新入院患者，请示上级医师进一步指导诊治，密切观察病情变化。
诊断结果
1.糖尿病肾病 肾功能不全2.2型糖尿病3.高血压3级4.冠心病5.视网膜脱离
【分析总结】
糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一，主要治疗原则是控制血糖、控制血压、饮食疗法、主张以优质蛋白为原则，进入终末期肾衰竭者可行肾脏替代治疗，但其预后较非糖尿病者为差，对终末期糖尿病肾病的病人，肾移植是目前最有效的治疗方法。该患者无明显不适症状，只是发现肌酐升高，所以要从各方面控制血糖，防止疾病进一步发展。
病例来源：爱爱医
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