胆囊炎、胆囊结石间断右上腹痛痛一例
发布人：
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2019-07-16 10:12
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【病案介绍】
主诉
女性,60岁
间断右上腹痛痛2年加重1天
现病史
患者诉缘于入院前2年，无明显诱因出现间断右上腹痛|痛，呈钝痛，间断发作，向腰背部放射痛，当时无发热，恶心无呕吐，无腹泻，能忍受，经抗生素静点好转，1天前无原因出现上腹痛，恶心，呕吐，吐出胃内容物，无发热，来我院门诊查腹部彩超胆囊扩张，胆囊内沉积物，为进一步治疗以“胆囊结石胆囊炎”收入院。
既往史
既往体健，否认糖尿病、冠心病、肾病病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认外伤、及输血史；否认食物及药物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：139/89mmHg
。腹部外形正常。无胃型，无肠型及无蠕动波，腹软，右上腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脏触诊未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阳性，脾未触及肿大，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常。
辅助检查
[腹部彩超（门诊）：胆囊扩张，胆囊内沉积物。腹部CT：胆囊增大。白细胞14.4*10°/L.血糖7.75mmol/L.]
【诊治过程】
初步诊断
[1胆囊结石伴急性胆囊炎2糖尿病
鉴别诊断
1.胃、十二指肠溃疡穿孔：常有胃、十二指肠溃疡，常可引起休克，腹肌强直呈板|状，肝浊音界消失，x射线检查可发现腹腔内有游离气体。2.急性胃肠炎：有饮食不洁史，多以吐泻为主，吐泻先于腹痛，腹部X射线检查多无异常。3急性胰腺炎：上腹痛，频繁呕吐，腹胀血尿淀粉酶增高。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，手术顺利，术后给予禁食水。补液等药物治疗。
诊断结果
[1胆囊结石伴急性胆囊炎2糖尿病
【分析总结】
患者右上腹痛痛入院，腹部彩超：胆囊增大，胆囊内沉积物。诊断明确，腹腔镜下手术切除，术后效果好。
病例来源：爱爱医
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