【病案介绍】
主诉
男性,66岁
头昏半年余加重2月。
现病史
患者于半年前无明显诱因出现头昏,视物旋转伴耳鸣、恶心，无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰。未在当地医院求治,在家休息症状好转,2月前症状加重,次数增多。家属即带其到当地医院求治,诊断“脑梗死、慢性胃炎”具体用药不详,症状未见明显改善,当地医院建议其到上级医院进一步求治,于今日在家属陪同下来我院门诊求治,门诊拟“头昏待查”收入院。
既往史
高血压病史，最高170/110mmHg,既往用药史:拜阿司匹林100mgqd,阿托伐他丁20mgqd
查体
T：37℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：165/96mmHg
。神志清楚,查体合作,面容:正 常,淋巴结:全身浅表淋巴结未见肿大。心肺腹未见明显异常。双下肢无水肿。神经内科查体,神清,语利。颅神经(-),颈软,四肢肌力、肌张力正常,腱反射对称存在,病理征(-),感觉系统检查无明显异常。共济运动正常。 kerni征(-) 。
辅助检查
头颅核磁提示：多发性脑梗塞。
【诊治过程】
初步诊断
多发性脑梗塞 、动脉硬化 、高脂血症 、高血压病3级极高危
鉴别诊断
椎-基底动脉短暂缺血发作(VB-TIA),多因头位改变诱发,眩量同时伴有闪辉、复视、视物变形、顾面和肢体麻木感、头痛、晕厥、猝倒等其他v-TA症状。间歇期常有角膜反射减弱、短暫眼震、调视或(和)辐辏反射障碍等轻微脑干损害体征。头后仰垂悬床外并分别左右转颈,当健侧椎动脉受压时,可因脑干缺血而出现眼震,脑血流图和脑电图波幅明显下降,眼震电图也可描示出轻微眼震。脑干听觉诱发电位可有脑干功能异常,或多次检查变化不定。常见病因为颈椎增生或外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等。其中颈椎外伤引|起。过伸、过屈位的颈椎侧位线片所示的颈椎椎体后缘不同程度的错位或正位张口位的环枢椎间隙狭窄,均有助于确诊。
诊治经过
1、完善血、尿常规、肝肾功能等检查;
2、给予营养脑细胞、扩张脑部血管、抗凝及红花注射液等对症支持治疗
3、密切观察病情变化,根据病情及时处理。
诊断结果
多发性脑梗塞 、动脉硬化 、高脂血症 、高血压病3级极高危 。
病例来源：爱爱医
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全部评论
头昏伴视物旋转，无其他其定位体征，一般都是前庭神经病变引起。可做前庭功能试验检查。同时排除有无耳石症。