【病案介绍】
主诉
女性,31岁,专业技术人员
右额颞顶颅骨缺损3月余入院
现病史
患者3月前因脑出血于我院行脑出血血肿清除+右额颞顶去骨瓣减压术，现患者术后3月，欲行颅骨修补术而来我院就诊
既往史
既往体健
查体
T：36.8℃，P：79次/分，R：21次/分，BP：112/68mmHg
。发育正常,营养中等,神志清楚,自动**,查体合作。头颅无畸形,左侧瞳孔3.0mnm，对光反射灵敏,右侧瞳孔约3.0mnm对光反射灵敏,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,**及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,左上肢肌张力高，肌力查体不合作，左下肢肌张力正常，肌力III级，右侧肢体肌力肌张力正常。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克尼格征阴性。
辅助检查
头颅CT示：右额颞顶颅骨缺损
病例来源：爱爱医
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