低血糖性昏迷一例
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-09-19 08:49
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【病案介绍】
主诉
男性,66岁,农民
患者主因"发现意识不清2小时"入院；
现病史
患者家属代诉患者于入院前2小时发现意识不清，呼叫不应，小便失禁，周身出汗，无发热、抽搐，无恶心，未见呕吐，无喘息，在家未予特殊处理，为明确诊治，急呼我院急救电话，接入我科。自发病以来，患者意识不清，无发热抽搐，未排大便，小便失禁。
既往史
既往糖尿病史10年余，目前口服二甲双胍、格列苯脲、消渴丸治疗（具体剂量不详），控制不详，患高血压病史3年，最高达190/？mmHg，经口服药物治疗（具体不详），控制不详，家属诉因腰痛所致长期卧床3年，可弓腰行走，同时发现言语不清、流涎，具体原因未查，曾有疝气手术史（具体不详），否认冠心病史，否认肝炎、结核等传染病史；否认重大外伤及输血史，无药物过敏史。
查体
T：36.6℃，P：67次/分，R：18次/分，BP：152/92mmHg
。神志不清，刺痛无反应，平车入病房，查体不合作。双瞳孔正大等圆，对光反射迟钝，口唇轻度紫绀，颈软无抵抗，双侧无颈静脉怒张，无颈动脉异常搏动。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音，心律67次/分，律齐，心音低，未闻及杂音。腹平坦，软，按压无痛苦面容，肝、脾未触及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力查体不合作，肌张力正常，双下肢无水肿，双侧Babinski征（-）。
辅助检查
心电图示:窦性心律，T波异常。随机血糖：未测出 颅脑CT示：左侧脑室旁腔隙性脑梗塞，脑白质变性。
【诊治过程】
初步诊断
1.低血糖性昏迷 2.2型糖尿病 3.高血压3级（很高危） 4.脑梗塞
鉴别诊断
脑出血：亦出现意识不清，多于活动时发病，起病急，进展迅速，多有头痛恶心呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。本病不支持。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规、Ⅰ级护理，低盐低脂糖尿病饮食，氧气吸入，心电监护，红外线治疗，低频、中频脉冲电治疗，运动疗法等；治疗上给予静脉注射"50%葡萄糖"，静点"清开灵注射液、阿魏酸钠、维生素C等"以纠正患者低血糖情况、醒脑、改善循环等及对症治疗。密切观察病情变化。
诊断结果
1.低血糖性昏迷 2.2型糖尿病 3.高血压3级（很高危） 4.脑梗塞
【分析总结】
低血糖昏迷低血糖是指静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L，由低血糖导致的昏迷称低血糖昏迷，最重要的治疗原则是防重于治。急性情况下处理是葡萄糖为最快速有效为急症处理的首选制剂。及时确定病因及诱因，对有效解除低血糖状态并防止病情反复极为重要。
病例来源：爱爱医
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