右基底节区脑出血突发左侧肢体无力
齐学帆外科-神经外科 医师
更新时间：2018-09-19 08:44
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【病案介绍】
主诉
男性,54岁,农民
突发左侧肢体无力10小时入院
现病史
患者缘于10小时前无明显诱因突发左侧肢体无力，无意识不清，无肢体抽搐，急送当地医院，行头颅CT示右基底节区脑出血，后患者出现恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，给予输液保守治疗，具体不详，病情未见好转，为求进一步治疗而来我院
既往史
既往高血压病史25年，冠心病病史20年，过敏性鼻炎6年，痔疮切除术后2年。
查体
T：36.8℃，P：64次/分，R：19次/分，BP：199/116mmHg
。患者神清语利；双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏；颈软无抵抗，心肺腹未见明显异常，四肢肌张力不高，左侧肢体肌力O级，右侧肢体肌力V级，双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，右侧巴氏征阴性，左侧巴氏征阳性，克尼格征阴性。
辅助检查
头颅CT示右基底节区脑出血
【诊治过程】
初步诊断
右基底节区脑出血，高血压3级 很高危，冠心病
鉴别诊断
与胶质瘤及脑梗塞相鉴别
诊治经过
急症收入病房，予神经外科I级护理，心电、血氧检测，输液保守治疗，密切观察患者病情变化
诊断结果
右基底节区脑出血，高血压3级 很高危，冠心病
【分析总结】
检测血压，规律口服降压药，给予患者甘露醇脱水，雷贝拉唑保护胃粘膜，奥拉西坦、小牛血清去蛋白营养神经治疗，定期复查头颅CT
病例来源：爱爱医
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